关节炎到底能不能根治？三甲医生给了一个明确答案

本文由南方医科大学南方医院 王健 副主任医师原创

　　昨天出了一天的门诊，很多关节痛的患者来就诊。有一位50多岁的女士长期遭受关节疼痛折磨，看了很多的医院和医生，始终不能完全恢复到以前的状态，她问：大夫，我这个关节炎还能治好吗？

　　这个问题确实很难回答，也是很多长期慢性关节疼痛的患者经常提到的一个问题。

　　这个问题问的太泛了，没法一句话两句话讲清楚。另外，这个问题问的也比较绝对，科学的回答或许会让人失望，但含糊的回答又不客观，纯属忽悠人。下面，我详细来说一下关节炎治疗的预后问题吧。

　　首先，我们要弄清楚，“关节炎”是什么？

　　关节炎不是一个确切的疾病，而是一个笼统的称呼，只要是关节出现了不适，都可以通通划归到“关节炎”的范畴中去。从老百姓的角度看，似乎关节炎就是一个病，而从疾病的角度来讲，关节炎只是疾病的“表象”，也就是表面现象。

　　换句话说，关节炎是很多疾病外在雷同的表现，这一“表象”包括了关节的肿胀，关节的疼痛，关节的积液，关节的活动受限......而这些现象背后的确切原因就可能因人而异了。

　　那为什么很多医生也跟患者说，你得了“关节炎”呢？为什么不解释清楚呢？有三种可能的原因：

　　（1）很多关节炎的外在表象一样，在一定时期内没有办法区分开来，就是做很多检查也可能区分不开，医生没有办法给出正确答案。

　　（2）门诊时间比较紧张，医生没有办法解释太多，为了患者理解方便，把某些疾病统称为“关节炎”，而且治疗的原则基本相同，所以没有原则性错误。

　　（3）看诊的医生不是关节外科专科医师，本身对关节疾病的认知就不是很充分，没有办法进行确切的诊断和鉴别诊断，只好跟病人说“你得了关节炎”。

　　所以，我们可以看出，关节炎的混淆，既有疾病本身因素，也有医生水平因素，所以，看关节炎还是找专科医生看好一些。

　　说到这里，还没说到点子上。关节炎到底是什么呢？确切的讲，关节炎包括哪些呢？形成关节炎的原因有哪些呢？这个就是涉及到关节炎的病因和病理生理学分类。

　　关节炎按照病理生理学分类，可以分为两大类：

　　（1）非炎症性关节炎：退化性关节炎和创伤性关节炎

　　a) 退化性关节炎：通常情况下，是最常见的关节炎，也是我们口中常说的“关节炎”，大部分是老人家得，起因是关节软骨的退化，也就是关节磨损了，老化了，因此也叫“老年性关节炎”。

　　b) 创伤性关节炎：因为关节受过外伤，导致关节内结构损伤，迁延不愈，逐渐加重，形成关节炎性改变，跟年龄关系不大，老人和年轻人都会得。

　　（2）炎症性关节炎：感染性炎症和非感染性炎症

　　a) 感染性关节炎：因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎，可以表现为急性红肿热痛，也可以表现为慢性肿痛，和退化性关节炎不好区分。

　　b) 非感染性关节炎：又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎，代谢性关节炎最常见的有痛风。风湿性关节炎大家更熟了，嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎，很多人把类风湿等同于唯一的风湿病，其实不是，风湿病有几十上百种，类风湿只是其中一种。

　　这样简单概括一下，基本上关节炎就说清楚了，可以看出，各种关节炎其发病机理完全不同，放在一起谈能不能根治，是非常困难的一件事。

　　然后，我们还要弄清楚，临床上的“根治”是什么概念？

　　“根治”这个概念就更加复杂了。其实，连医生都没法肯定，有没有疾病可以根治？因为我们对于“根治”的定义并不确切，大家的理解和认同也并不相同。

　　医生和患者之间，对“根治”的概念理解不同。

　　医生和医生之甲，对“根治”的概念理解也不同。

　　在这里，我只能谈谈我对“根治”的理解，不能代表所有医生的理解。

　　我对“根治”的理解是：同一个部位，同一个器官所发生的疾病，经过治疗后，致病原因消失、所有症状消除，相关的生理改变恢复正常，以后该部位不再因为“相同的致病原因”发生相同的疾病，或者不会因为“既往发病残留异常病理改变”而导致其他不适残留。严格来说，能做到“根治”的疾病并不多。

　　举两个例子，一个是内科病，一个是外科病。

　　首先，说感冒吧，感冒是可以完全治好的，治好以后人体对某种感冒病毒产生抵抗力，一段时间内不再发生感冒，咽喉和鼻腔也没有什么不适了，这就算“根治”了。但是，很多时候，形成了慢性鼻炎或者慢性咽喉炎，你说这个感冒算不算根治呢？

　　其次，说一下外科手术的，如果长了个脂肪瘤，切除以后，局部病变完全没有了，那就算根治了。但是，如果是膝关节外伤，导致韧带断裂，进行了重建手术，重建的韧带当然不能和原装的比，各方面都没法恢复到原始状态，这个能叫“根治”吗？

　　最后，我们再来看看关节炎是不是能够根治？

　　我们前面说了关节炎的不同分类，那么参照“根治”的概念，我们聊聊每一种关节炎是不是可以根治。

　　首先谈谈退化性关节炎，退化性关节炎是关节内结构的老化，就像汽车开久了零部件会老化。汽车老化以后，经过保养和大修，更换零部件，更换机油......汽车功能会比修之前好很多，表面也可以喷漆，像新的一样，但是内部是不是和出厂一样新的？

　　答案是否定的，你怎么去修，除非把所有零件都换了，才可能恢复到出厂时状态。但是人体不能这么干，关节出问题后，经过治疗，关节炎的症状可以改善，但是老化后的关节再也不能变回到年轻时的状态，这就是不可规避的现实。

　　同理，创伤性关节炎，关节的改变更大，很多结构发生了破坏，是没有办法变回新的。

　　还有感染性关节炎，感染可以完全控制，细菌等微生物也可以完全杀灭，但是感染过程中造成的滑膜增生，软骨腐蚀，都是难以逆转的。

　　对于类风湿性关节炎和痛风性关节炎，由于其发病原因是没办法完全禁绝的，所以这两种病，按照根治的概念去套的话，也是没有办法根治的。

　　说到这里，其实已经比较明确，人体的关节属于消耗品，“关节炎”这一类的疾病，由于关节软骨再生性能差等缘故，属于发病后基本上无法根本逆转的疾病，临床上可以改善症状，也可以恢复一些，但是无法恢复到初始状态。

　　听到这里，或许您已经绝望了，其实，不用悲观。因为“根治”在临床治疗上的意义并不大，我们更看重的是“临床治愈”，更多采用“临床治愈”来评估一个疾病的治疗预后。

　　关节炎的预后更多的是“临床治愈”

　　什么是“临床治愈”呢？我们以退化性关节炎为例说一说。

　　临床治愈指的是关节炎虽然不能达到“根治”，但是患者的症状和体征大部分消失，不再出现急性发作，对生活的影响并不大即可，引导患者从生理和心理上适应关节的退化现象。

　　临床上，无论是保守治疗还是手术治疗，患者的关节炎最终达到的就是“临床治愈”。

　　对于骨关节炎的早中期，尚未达到手术指证，门诊主要以口服药物、理疗，以及关节内穿刺治疗，大部分的患者都可以实现原有症状的八到九成的缓解，从明显的疼痛转变为一般活动无受限，长距离行走有轻微疼痛。

　　治疗到了这个阶段，再想进一步就比较难，很少有患者完全疼痛消失的，这是因为关节内的结构已经不再是年轻时的状态了，所表现出来的功能肯定有所下降。我们的治疗主要是治疗急性的炎症，缓解患者中重度的疼痛，或多或少会残留点不适，这都是正常的现象。

　　所以，在治疗的时候，我们也会和患者进行详细的沟通，让患者明白临床治愈的结果到底是什么样，让患者调整治疗的预期，逐步从生理和心理上适应自己关节退化的现实。

　　另外，如果关节炎比较重了，患者进行了手术治疗。做关节镜手术的，多数是对关节内进行一些清理手术，把游离体清理出来，把造成关节积液的滑膜清理一下，也把撕裂的半月板修整一下。这一手术完成后，患者症状会得到改善，但是关节内结构相当于进行了一次大修，但并不是换零件，功能还是有所欠缺的，手术后能够恢复到原有功能的多少主要看关节破坏的情况。

　　某些患者关节破坏比较重的，进行关节置换手术了，也就是相当于换零件了，换了零件就能恢复到正常吗？也不一定，因为人造的关节始终没法完全仿生原有的关节结构，功能上还是有一定的缺憾，能100%恢复原有功能的患者并不很多。

　　但是，这也足够用了，比手术前的功能改善多了，而且也不痛了，很多患者也是很满意的。这也就是所谓的“临床治愈”。

　　总结：一句话，关节炎虽然没有办法“根治”，但是可以实现“临床治愈”。调整治疗预期，适应关节退变的状态，患者恢复正常生活是可能的。