癫痫？还是心脏骤停前症状？

对于院外心脏骤停(OHCA)患者来说，尽早识别心脏骤停对实现成功的复苏至关重要。

电话指导心肺复苏(Telephone cardiopulmonary resuscitation，T-CPR) 的目的是向旁观者提供实时心肺复苏指导，以缩短从心脏骤停到心脏复苏开始的时间。

但有时识别心脏骤停 会出现问题。 诸如打电话者的情绪状态和濒死呼吸等干扰因素 可能 是延迟 T-CPR 开始的原因。 另一种可能导致延迟 原因是 类似 “ 癫痫发作 ” 的表现。

研究人员发现 大 约 0.6% - 2.1% 的 “ 癫痫发作 ” 急救电话最后出现 心脏或呼吸停止，接近 1.8 - 3% 的心脏骤停病例最初被归类为癫痫发作。 将这些呼叫错误地归类为癫痫发作也可能导致 降低 的 优先调配级别 ，甚至延迟 治疗。

如果出现心脏骤停后濒死呼吸，及时开始CPR可以提高生存率。然而癫痫患者的不正常呼吸则不需要CPR。所以区分癫痫发作和具有癫痫样表现的心脏骤停是至关重要的。

Schwarzkoph 等对对此进行了研究。 2014年1月1日至2018年12月31日期间，符合纳入和排除标准的病例有3502例，其中有149例在呼叫过程中出现癫痫样表现，3353例没有出现。

T-CPR与美国心脏协会指南一致，从呼叫者问题开始，并询问呼叫者的位置和是否呼叫者是患者，然后评估患者是否意识清醒和呼吸正常。随之估病人是否有意识、呼吸正常。如果病人无意识，呼吸不正常，调度员会向呼叫者提供“旁观者CPR”指导。这种快速的评估确保了心脏骤停的早期识别和CPR的快速提供。

如果呼叫者在被询问前就已经说病人在癫痫发作，那么呼叫者将等待直到病人停止癫痫再评估呼吸情况。调度员反复询问病人是否仍在癫痫发作，直到呼叫者确认癫痫已经停止，然后调度员重新评估呼吸。

对于有癫痫样表现的患者，调度员询问患者是否意识清醒、呼吸正常，确认患者昏迷、呼吸不正常都有明显的延迟。调度员识别心脏骤停和开始CPR的中位时间也更长。

在急救电话期间中出现癫痫样表现的患者，平均在80秒后停止。

具有癫痫样表现的OHCA组的患者常被描述为呼吸异常，特别是喘息、打鼾。呼叫者将病人描述为抽搐、颤抖或紧张。眼睛睁着，茫然地盯着，或者翻白眼。最后，呼叫者经常描述病人的脸色变成苍白、紫色或红色。

癫痫样表现组的一般特征表明，与无癫痫样组相比，通常是有旁观者目睹，发生在公共场所，是可电击心律，并存活到出院。因此，尽管癫痫样表现组患者在识别心脏骤停和开始CPR方面有明显的延迟，但生存率要高于无癫痫样表现组。癫痫样症状组接受旁观者CPR和可电击心律比例高与存活率高有关。

我们如何才能将其与单纯癫痫区分开，这个问题仍不明确。 Joo等人的一项研究表明，癫痫样表现与直立倾斜试验(HUT)诱发晕厥时的低收缩压和心动过缓有关。 他们发现47名(66.2%)患者接受HUT有类似癫痫发作的症状，包括眼球偏斜、抽搐。 心脏骤停在生理上与HUT诱导的晕厥相似，其主要问题是脑灌注的突然丧失。 区别主要在持续时间短，有研究发现，这种抽搐持续约10秒或更少，或接着出现身体长时间僵硬。

在这些病例中，癫痫样症状在脑灌注丧失后很快发生。呼叫者看到病人心脏骤停，从而解释为什么大多数具有癫痫样症状的心脏骤停都是在旁观者的见证下发生的。呼叫者可能会被病人的表现所迷惑，错误地认为是癫痫发作，从而推迟对呼吸的评估。通过电话评估癫痫发作的诊断和持续时间是有挑战性的，短暂的癫痫发作时间可能不是预测类似癫痫症状是否由心脏骤停引起的可靠方法。

有研究建议询问癫痫病史，而不是试图通过电话评估患者的体征和症状来区别。如果患者是第一次发作，那么与有癫痫发作史的患者相比，更有可能是心脏骤停。

目前的建议是，在评估一个癫痫症状发作后病人时，询问呼吸是否好转或恶化。在类似癫痫发作组中，濒死样呼吸报告明显多于非类似癫痫发作的组。濒死呼吸对非专业人员来说可能难以评估。因此，在呼吸评估过程中，对呼吸的具体描述，如打鼾和喘息，可能有助于提醒调度员病人可能是心脏骤停，而不是癫痫发作后症状。此外，研究人员发现，对不需要心肺复苏病人进行心肺复苏并不经常发生，跟需要CPR而不进行CPR的患者比，对患者造成的伤害很小。因此，推荐调度员对无意识、呼吸不正常的患者提供CPR指导。

在拨打急救电话时，如果出现类似癫痫发作的情况，调度员应警惕心脏骤停的可能性，意识到这点将提高对心脏骤停的识别，特别是当有濒死呼吸或既往无癫痫发作史时。此外，所有出现癫痫样症状发作后都应对呼吸重新评估。当病人在癫痫发作后失去意识、呼吸异常时，旁观者在指导下进行CPR是确保需要CPR的病人尽快得到胸外按压的最好方法。

参考

Schwarzkoph M, Yin L, Hergert L, Drucker C, Counts CR, Eisenberg M. Seizure-like presentation in OHCA creates barriers to dispatch recognition of cardiac arrest [published online ahead of print, 2020 Jul 13]. Resuscitation. 2020;S0300-9572(20)30275-6. doi:10.1016/j.resuscitation.2020.06.036

（心肺复苏 哈尔滨公众号）

图片来源于网络，如有侵权请联系我们