物理治疗师，你如何为足底筋膜炎患者选择合适的鞋子？

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说到这个话题，我得承认，针对足底筋膜炎患者的鞋子选择，至今仍没有高质量的专门性研究。所以，本文的内容仅是经验之谈，一家之言，仅供大家参考。

著名的足科医生James Welch曾说过：“虽然造成足底后跟痛（Plantar heel pain）的原因很多，但治疗方案始终以准确的评估和诊断为基础。”

不过，我的建议则来自两个方面，一是理论方面的研究，二是门诊的经验。这些经验也是基于对理论部分的一些思考然后用之于临床，目前看来，这些经验所起的效果还不错。

足底筋膜炎主要是因为足底筋膜因过度应力而产生的病理改变和疼痛。选鞋子的唯一目的是减轻运动时足底筋膜所承受的应力。虽然这只是足底筋膜炎疾病管理的一部分，不过，这对于减轻症状，特别是急性期症状还是很有帮助的。

我们从三个方面来讲一讲如何为足底筋膜炎患者选择合适的鞋子（图1）：

1）降低跟腱应力

2）加强对足弓的支持

3）减轻“Windlass机制”效应

图1 足底筋膜炎鞋子选择的几点考虑

降低跟腱应力

小腿后肌群和跟腱应力的增加已被证实和足底筋膜应力的增加呈正相关（Wearing 2006）。Farris等在2012年的研究表明后跟增高可以降低跟腱应力（Farris et,al. 2012）。因此，只要鞋跟部分的高度（从脚的后跟到指尖的高度差）较为合理，就可以很大程度上减轻足底筋膜承受的应力。

增加对足弓的支持

Roos等（2006）的研究表明使用矫形鞋垫增加对足弓的支持被证明是管理足底筋膜炎的有效方法。因此，在选鞋时考虑是否能提供足弓支持，应该是有帮助的。在临床上，我们看到如果鞋子的足弓支持部分太过坚硬，则对足底筋膜造成很大的压力，有时会加重症状，因此选择具一定减震效果的足弓支持或许会更好。

Windlass机制

Windlass机制指得是大脚趾背伸增加对足底筋膜的应力。因此，我们在选鞋时应该选择鞋尖处较硬的鞋子，而不是那种鞋尖柔软的鞋子（图2）。其中一个研究（Lin et al, 2013）检查受试者走路时的大脚趾背伸情况。研究者对裸足行走，穿标准（常规）硬度的鞋子行走和穿足底加硬碳纤维鞋子行走等三种情况进行比较。研究发现穿标准硬度鞋子行走时，受试者大脚趾的平均背伸度数是28.2°，当置入加硬碳纤维鞋垫时，该度数降至24.1°。而另一个有趣的发现是裸足行走时，该度数的平均值高达48°，几乎是加硬鞋子的2倍。这意味着对于那些喜欢裸足跑的人群，因为大脚趾的背伸度数增加而给足底筋膜带来了更大的应力。不过，我们还是应该看到该研究的局限性，一，仅有10位受试者，且均为无足底筋膜炎的健康人群，二，研究的是走路而非奔跑时的大脚趾背伸。三，缺乏对标准硬度的准确界定。因此，在临床上对于跑步爱好者的选鞋，其意义有多大，尚未可知。

图2 Windlass机制

尽管尚无直接的证据支持上述的选鞋方法，但有一点我可以肯定，足底筋膜炎患者穿着符合上述特征的鞋子一定比穿着无任何结构性支持的平底鞋来得舒服（图3/图4）。

图3/图4 尽量不选择此类鞋子

注意，我之所以选用非运动鞋来举例，是因为想强调不管是选择运动鞋还是选择时平时穿的休闲鞋或工作用鞋，都应该考虑上述几个方面。工作中长时间站立和来回走动是造成足底筋膜炎的相关因素，因此，选择合适的鞋子对于跑步，走路，站立等都同样重要。

裸足跑究竟好不好？

Simon Bartold曾说：“让一个专业运动员裸足跑或者穿极简运动鞋跑步（图5），100%会让情况变得更糟。”其原因是裸足跑增加小腿后肌群，跟腱以及足底筋膜的应力。裸足跑时更多的是前足着地，这大大增加小腿后肌群的应力，同时大脚趾的背伸角度也大大增加，这无疑加重了足底筋膜所受应力。裸足跑的铁粉们总喜欢引用Lieberman关于裸足跑有助于减轻足底筋膜炎的论述，不过，Siomon对此已有争锋相对的阐述，这里就不赘述了。

图5 极简跑鞋

从我的临床应验来看，裸足跑偏负面的多。我看过很多裸足跑后不久就出现足底筋膜炎的病人，也看过一些裸足跑后的其它损伤，而这类损伤在穿鞋跑人群中通常不太常见。尽管如此，我并不把自己归类为裸足跑的反对者，而只是觉得对大部分的足底筋膜炎患者而言，裸足跑并非最好的选择。

那么，有没有一款鞋子可以特别推荐呢？

答案是没有。

若想找一款适合所有人的鞋子是不可能的。但有一个原则适合所有人，那就是穿着一定要舒服，这是关键。买鞋时尽量多试穿几双，看哪一双走起路来最舒服。有些患者偏爱Asics的的Kayano（图6），因为内含减震式的足弓支持，合理的足跟足尖高度差以及一定的鞋底硬度。据患者自诉，效果还不错。另外，也有些患者认为Hoka的One Ones（图7）具有极好的减震性能，能帮助他们有效地减轻足底疼痛。

图6 Asics的Kayano系列

图7 Hoka(右侧)

最后，我再次重申一下，关于鞋子选择的临床研究很少，目前仍缺乏足够的证据支持，以上均为一家之言。不过，我相信足底筋膜炎患者的鞋子选择，最理想的组合应该是既基于物理治疗师或足科医生的准确评估和诊断，又符合穿戴舒适的标准，这一点肯定是没错的。

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