PICC技术-50项护理操作技术(19)

PICC技术是护士护理工作中一项非常重要的操作技术，各位护士小伙伴必须要掌握才可以正确的完成 护理工作。今天小编就为大家带来了护理操作之一PICC技术操作。

PICC置管的适应证：

(1)需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成 功者;

(2)需反复输入刺激性药物，如化疗药物;

(3)长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;

(4)需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;

(5)需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等;

(6)需要每日多次静脉抽血检查者。

操作前准备：

1.着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩;

2.物品准备齐全，放置合理;治疗车上层：知情同意书、执行卡、治疗巾2块、孔巾1块、弯盘、无菌棉签、无菌纱布、PICC包、手术衣、无菌手套2副、无菌透明贴膜、正压接头、20mI注射器2支、75%乙醇、碘伏、生理盐水、100U/ml肝素盐水、弹力绷带、洗手液。治疗车下层：放垃圾桶;

3.对床号、姓名、执行卡，检查药物(药名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮状物，有无破损)，检查一次性物品的灭菌日期及外包装;

4.评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度;

5.了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况;

6.了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器;

7.向患者解释操作的目的及注意事项，做好解释工作，询问大小便，取得患者配合，由医生负责与患者签署知情同意书;

操作流程：

1.核对医嘱，确认已签知情同意书，携用物至患者床旁，评估环境(周围无闲杂人员)，查对患者，协助患者摆放体位，充分暴露术侧上肢，上臂外展与躯干成90°角;

2.测量上臂臂围及预置导管长度，并记录上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节再向下至第三肋间;

3.扎止血带，选择血管，松开止血带。避开瘢痕及静脉瓣，穿刺血管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉;

4.按照无菌操作原则，穿手术衣，戴无菌无粉手套，铺治疗巾，助手协助打开PICC穿刺包外包装;

5.取内包外的物品进行皮肤消毒，消毒范围以穿刺点为中心直径20cm，两侧至臂缘，以螺旋式方法消毒(顺时针—逆时针—顺时针)：先用75%乙醇清洁脱脂3遍，待干后，再用碘伏消毒3遍;

6.更换无菌手套，打开内包，铺孔巾、治疗巾，建立无菌区，助手协助将注射器、正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备于无菌区内;

7.取出PICC导管，检查导管的完整性，抽生理盐水，导管及连接管内注入生理盐水，预：中导管;

8.根据导管的类型，决定是否按照预置导管的长度进行置管前的剪切。如需剪切的，应拔开导管的保护套至预置刻度，撤出导丝至比长度短0.5—1 cm处，在刻度剪切导管;

9.助手协助在穿刺部位上15~20cm处扎止血带，使静脉充盈，嘱患者握拳;

10.静脉穿刺：去掉穿刺针保护套，松动针芯，左手绷紧皮肤，右手以15’—30‘角实施穿刺，确定回血后降低角度进0.5cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内，让助手松开止血带，嘱患者松拳，拔出穿刺针芯(左手中指按压导入鞘前端静脉，右手按下针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至保护套内);

11.置入导管：将导管匀速送入静脉，松开左手中指，固定导入鞘针翼，边送导管边撕开导管保护套，置入导管至肩部位置时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头恢复原位;

12.置入导管剩下10”15cm时，按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘，使其远离穿刺部位，劈开并移去导入鞘;

13.继续置入导管，将剩余导管置入静脉至“0”刻度。抽回血，确认穿刺成 功。置管过程注意观察患者的反应，倾听患者的感受;

14.移去导丝，用肝素盐水正压封管;

15.清洁穿刺点，移去孔巾，用生理盐水清洁穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料;

16.将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯曲，用无菌敷贴固定。无菌敷贴上注明导管的类型、规格、置管深度、日期、时间，操作者姓名;

17.整理用物，按消毒原则处理用物，洗手，做好相关记录。再次核对并询问患者感受;

18.X线检查确定导管尖端位置，做好记录。

操作后注意事项：

1.置管后24小时内更换敷料。穿刺部位敷科保持清洁、干燥，如有污染、潮湿、脱落等情况随时更换;

2.置管期间，做好日常导管维护，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围;

3.指导患者避免P，CC置管侧肢体手臂过度活动。

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