【摘要】因医疗事故经x市医疗纠纷调解委员会调解达成调解协议，由院方即原告一次性赔偿合计人民币212200元。现原、被就保险理赔事宜双方协商未果，故原告诉至法院。2019年1月8日法院经审理认为，x市医疗纠纷人民调解委员会调解，并经法院司法确认，具有法律约束力，该法律文书应作为保险公司理赔依据。被告应支付原告保险理赔款人民币140980元。
【关键词】医疗纠纷，医疗事故，调解协议，司法确认，理赔依据
一．司法案例
2014年6月7日,患者胡某因自驾摩托车摔伤入住x市医院住院治疗，经抢救无效死亡。经医疗事故技术鉴定结论为构成医疗事故。经x市医疗纠纷调解委员会于2014年9月11日调解达成调解协议：由院方即原告一次性赔偿合计人民币212200元（其中含精神抚慰金人民币50000元）。上述人民调解协议均经法院司法确认发生法律效力。x市医院已按调解协议向患方赔偿完毕。现原、被就保险理赔事宜双方协商未果，故原告诉至法院。
2019年1月8日,依照《中华人民共和国合同法》第六十条及《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条、第六十六条之规定，法院判决，被告x保险股份有限公司x中心支公司在本判决生效后七日内支付原告x市中心医院保险理赔款人民币140980元。
二．律师点评
原、被告签订的《x省政策医疗责任保险合同》系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、法规强制性规定，合法有效。原、被告均应按诚实信用原则忠实履行合同义务。本案中，原告x市医院在被告保险公司投保医疗责任保险，医疗事故发生在保险期间内，被告应按照合同约定，承担保险责任。
三．难点解读
2011年，原告与被告签订了保险单，合同约定合同期限为三年，保险期间为一年，以保单起讫时间为准，保单每年签订一次。原、被告双方还约定每次事故赔偿限额300,000.00元，每次事故每人赔偿限额300,000.00元，每次事故绝对免赔额为5,000.00元或损失金额的10%，两者以高者为准。2011年至2014年原告按约定交纳了保险费。《x保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》第七条约定保险人不负责赔偿精神损害赔偿。
关于理赔数额问题。本案人民调解协议确定的x市医院赔偿胡某人民币212200元（其中含精神抚慰金人民币50000元）。因保险条款对精神抚慰金不予理赔及免赔额有明确约定，故扣除精神抚慰金人民币50000元及免赔额人民币21220元（按损失金额10%计算），保险公司理赔金额为140980元。
对于被告提出的医疗事故虽经医疗事故鉴定，但原告与患者经医调委调解并达成和解协议，并未通知我单位参与调解过程，故依据保险合同约定，调解协议虽经人民法院司法确认，仅在原告与患者之间发生法律效力，对保险公司无拘束力的辩解，法院鉴于x市医疗纠纷人民调解委员会调解，并经法院司法确认，具有法律约束力，该法律文书应作为保险公司理赔依据，故对其该项辩解，法院不予采信。
四．小结
在保险合同期间原告单位发生医疗事故，医院多次找被告要求理赔，被告于2016年4月5日答复不予理赔，现因被告不进行理赔，造成原告财产上巨大损失。
【参考资料】1.国外法学：对医疗纠纷的刑事处罚不利于医疗健康有序的发展（一）。2.医疗纠纷诉讼：医院购买了医疗责任保险，保险公司应承担保险责任。3.医疗纠纷：《中华人民共和国侵权责任法》五十四条附案例解读。4.医疗纠纷：左上臂刀刺伤仅行清创探查缝合术，遗漏左上肢神经损伤。
【作者声明】本文为真实司法裁判案例，仅供以案释法之学习交流。若有侵权之处烦请告知删除。文中隐去当事人名称、属地信息。插图无版权纠纷。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
