别被肝功能的这项检查“忽悠”了！乙肝人群要注意！

本文作者：缪晓辉医生

一说到肝功能检查，大家第一反应就是转氨酶，不少人往往把转氨酶误以为是肝功能。尤其对于乙肝患者来说，有这样一个认识：

转氨酶正常，

乙肝就不会发展成肝硬化！

下面，缪晓辉医生就来给我们好好说说两者的关系。

什么是肝功能？

肝脏被称之为人体的加工厂，很多生命所必须的物质都是由肝脏合成的。实际上，肝脏的功能非常庞杂，除了分解和合成多种物质外，还具有免疫功能、解毒功能和储血的功能。

转氨酶≠肝功能

转氨酶就是肝细胞里的一种具有代谢功能的酶而已，它在血液里出现，仅仅代表肝细胞受损伤，这些酶漏到血液中了。反过来理解，如果发现血液里转氨酶升高了，那就说明肝脏有损伤，而且损伤的程度是与转氨酶水平一致的。

问题又来了，既然说转氨酶升高的水平与肝脏的损伤是一致的，那么能否再一次反过来理解：

只要转氨酶是正常的，

肝脏就不存在损伤呢？

如果这么理解，你又错了。这就是医学的复杂性，也是诊病治病的复杂性。

第一

肝细胞破坏分两种情况

一种是整个肝细胞全部毁损，如果是这种情况，而且一次性毁损的肝细胞很多，“漏到”血液里的转氨酶就会很高； 另一种情况是，肝细胞膜上的“孔径”变大了，肝细胞并没有整个毁损，此时，细胞内的酶从肝细胞膜上增大的“孔”里漏出来。

可见，这种转氨酶的升高，不会很严重，多见于脂肪肝，病毒性肝炎者也存在这种损伤。

第二

肝细胞的损伤程度也分两种情况

肝细胞损伤，可以是猛烈的、广泛的损伤，也可以小范围的、轻微的、渐进性的损伤。前者，可以出现转氨酶突然升得很高，而后者却不见得很高，甚至是正常的。

大家想一下，其实后一种情况更可怕，那种渐进性的、“润物细无声”的、长期性的损伤，在不知不觉中，就可能已经把肝脏拖累到肝硬化的地步，甚至发生了肝癌，这样的现象绝非少见，请大家重视。

第三

肝细胞所剩无几，几乎没有酶可以漏了

这种情况见于肝硬化晚期和肝衰竭患者。临床上，过半数的肝硬化患者，转氨酶是正常的。回到本文的题目，大家显然可以理解了，很多情况下，转氨酶正常，并不一定代表肝脏功能是好的，甚至是相反的。

结论：

即使是转氨酶持续正常，仍有可能发展为肝硬化，病情发展到肝硬化的地步，转氨酶仍然可能是正常的。

因此，慢乙肝患者，如果没有采取积极有效的抗病毒治疗措施，必须坚持检测，检测间隔时间一般不能大于半年；即使抗病毒治疗了，转氨酶也恢复正常了，仍然有极少数患者会出现“意外”，虽然少见，但那是概率的概念，不可掉以轻心，也需要定期做肝脏生化学、病毒学和影像学检查。

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1. 缪晓辉医生专业擅长：各种肝病（肝炎、肝硬化、肝癌、不明原因肝损害）和各种感染性疾病的诊治以及不明原因发热的病因诊断

2. 本文作者为缪晓辉医生，内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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