咳咳，这不是灵异事件……
你见过“血泪”吗？
当然见过！各种鬼片里经常出现~
为了不吓到你们，小编就不放图啦
其实，在现实的临床生活中，我们也偶尔可以遇到这种“血泪”。
“血泪”第一次被提及，是在公元六世纪的一本医书，书名为《Aetius of Amida》。
今天，我们就与大家分享的一例来自印度的“血泪”病例。
惊！她的眼睛在滴血！
话说，在遥远的印度，一名年仅15岁的女孩双眼流出“血泪”， （图A、图B） ，已经持续整整一个月了 。
是鬼怪作祟？还是人性的沦丧？本期“走近科学”……
图A、图B
咳咳，正经点……
医生通过检查发现女孩的眼睑、结膜、泪囊区域并无异常；同时眼内压、眼表、眼底也无病变发生；而且其双眼视力为20/20 （相当于我们常用的小数记录的1.0或缪氏法的5.0，也是正常的） 。
初次就诊时，流血的泪膜涂片除红细胞以外，未发现任何其他异常细胞，随后进行泪道注射和探查发现，泪道系统也没有任何导致血泪的致病因素。
患者可能的出血性疾病的家族病史相关检查均为阴性，没有任何可能导致“血泪”的药物使用史， 患者眼周组织、鼻部及鼻窦相关组织也没有任何疾病及手术史。
同时，血液学检查及肝功能检查等均无指标异常，通过CT检查也未发现患者的眼眶和鼻窦存在异常 （图C） 。
图C
进一步联合耳鼻喉科、妇科和精神病学科进行会诊，还是没有发现任何器质性病变及精神病学原因。
虽然哪哪都找不到病因，但幸运的是，在8个月的随访过程中，患者症状的发生频率逐渐减少 [1] 。
最终，在临床、影像学及实验室检查的综合评估下，医生给出了“特发性血泪”的诊断。
血泪大致可以分为特发性和继发性两种。特发性血泪目前被认为是一种良性的、具有自限性的疾病。
以往报道的特发性血泪特点是未成年人，可见全身多部位出血，但很难明确具体的出血部位[2]。
为什么会出现“血泪”？
临床中比较常见的可以导致血泪症状的原因包括：
外伤导致的眼表结膜撕裂等造成的出血；
眼表（如结膜、泪囊等）异常血管和肿瘤也可能会发生血泪的症状，特别是中老年患者如果出现血泪的情况，一定不可掉以轻心，应及时行眼部肿瘤相关检查；
泪道系统的相关疾病；
出血性疾病，主要是由于凝血功能障碍所致；
眼部的子宫内膜异位症，则可表现为周期性血泪；
心理原因和药物治疗，也可表现出血泪的症状。
而像本例病例中所出现的这种特发性（即病因不明）血泪的状况在临床实践中很少遇到。
在将其确诊为特发性疾病之前，我们必须要对患者进行全面的影像学和实验室检查，并结合临床观察进行综合评估。
针对“血泪”，我们如何治疗？
有报道称特发性血泪患者在成年后会自愈。
而在本例中，医生并没有找到女孩的具体病因，但“血泪”症状却也在无干预措施的情况下，逐步得到了自限性恢复，这种情况更是罕见。
有报道称：
未成年特发性血泪，常处于精神压力较大的状态下，比如重要考试备考期间，通过改变甚至去除造成其精神过于紧张的因素后，血泪的症状发作频率明显减少且症状得到缓解，甚至不发作。
但也有研究基于对其机制的推测，将普萘洛尔及抗抑郁药应用于特异性血泪患者，取得了良好效果。
该研究中2例特发性血泪患者给予普萘洛尔治疗后均有效，且随访期内无复发； 其余3名患者给予脱离高精神压力环境及心理疏导，随访期内血泪症状也未复发，其中 1例有凝血因子轻度降低，目前尚不知其与血泪是否有直接关系。[3,4]
所以，如果青少年出现原因不明的“血泪”，家长朋友们应该格外注意近期孩子的课业压力是否过大或周围环境造成了孩子精神过度紧张。
本病例向我们展示了一个临床上十分罕见的特发性血泪，虽然我们目前还无法掌握其发病的机制，仅仅依靠临床经验可知其大多属于自限性疾病，不用过度担心。但相信随着科技技术的发展，越来越多的特发性疾病会找到确切的病因所在。
参考文献：
1.Pujari A, Bajaj M S. Idiopathic bilateral haemolacria[J]. Case Reports, 2016, 2016: bcr2016218342.
2.Bakhurji S, Yassin SA, Abdulhameed RM. A healthy infantwith bloody tears: case report and minireview of the literature [J]. Saudi J Ophthalmol, 2018, 32(3): 246249. DOI: 10. 1016/j. sjopt. 2017. 10. 006.
3.陶海,白芳.血泪的研究现状[J].中华眼科杂志,2015,51(12):957-960. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2015.12.021.
4.白芳,周希彬,王朋, 等.自发性血泪27例临床特征分析[J].中华眼科杂志,2020,56(1):53-58. DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2020.01.013.
本文作者：医学界儿科频道
本文作者：金针拨障马
责任编辑：李小荣
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