在检验科日益「失宠」的显微镜

本文来源：检验时间（dxylabtoday）

检验科主要包括临检、生化、免疫、微生物等实验内容，是各医院的主要科室，承担着医院各个科室送来的化验样本的检测。科室的主要工作职责是针对各种疾病从生物学、血液学、细胞学、免疫学等给临床诊断疾病，追踪疗效和预后提供准确的检验依据。

当前，自动化仪器在检验科的日常工作中发挥着重要的作用。全自动血液细胞分析仪、全自动酶标仪、全自动生化仪、电解质分析仪、血气分析仪、半自动血糖仪等仪器已然解放了检验科人员的大部分人工工作。

近年来，人工显微镜检查越来越成为了「费时费力还不挣钱」的项目，这一不可或缺的重要检验方式正在被严重忽视和弱化，成为许多医院检验科的「短板」。

但是时至今日无论技术怎样进步，其在检验科的作用依然没有办法被其他项目替代。

显微镜，小小的一只，但通常会摆在检验科比较显眼的位置，这也凸显了它的重要作用。今天，我们就系统梳理一下显微镜在检验科发挥的重要功能。

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一、血常规、尿常规等临检的另一只眼睛

虽然说血常规、尿常规已经是全自动仪器进行的检测，但是在关键时刻，还是离不开显微镜。记得在医院实习的时候，经常看到有些老师会着急忙慌地去找已经放在标本库的标本，然后拿出来之后涂片镜检。

有时候，A老师在显微镜下观察了十来分钟之后，还会叫来B老师一起看，看完讨论之后才会在报告单上进行审核签字。后来，老师告诉我之所以镜检，是因为那位患者的血常规出现了危急值或非常诡异的现象，而每次出现这种现象的时候，必须要进行镜检，只有真正在显微镜下看到，才能够有信心下结论，这对临床诊断和治疗非常重要。

这种血常规的复检是非常重要的，积极有效的复检可以在一定程度上避免白血病、异常淋巴细胞等疾病的漏检，除此之外，复检还有其他重要作用，主要包括：

1、进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确；

2、血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得到证实和发现；

3、血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等；也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分类才能发现和区分。

显微镜复检是一项很重要的质量控制，也是最后一道关，复检是减少差错，避免医疗纠纷的重要措施，也是向病人负责的具体表现。

二、微生物室的必备神器

显微镜在微生物室中的作用就相当于士兵在打仗时的兵器，微生物个体微小，必须借助显微镜才能观察清楚它们的个体形态和细胞结构。

因此，在微生物学的各项检测中，显微镜就成为不可缺少的工具。很多病原体的确认都是在显微镜下进行的，尽管某些病原体的生化特征、免疫学特征能够反映一定的信息，但还是需要在形态上对其进行最后的确认。

北京协和医院检验科微生物室的王澎医生，曾被称为「微生物神探」，她每年能亲手验出上百种病菌，成捆的化验单上都签着她的名字。「细菌室找王澎」也成为协和医院的中经常听到的一句话，也正是王医生对着显微镜的执着观察，救回了很多人的性命。

三、血液疾病的「金标准」之一

医院检验科的血液室是一个非常神秘的地方，实习的时候，带教老师告诉我们，要想在血液室站稳脚跟，没个十年八年的工作经验是不行的。在血液室工作，一双眼睛、一个显微镜就足以证明你的能力。

记得在学习《临床血液学检验》这门课的时候，老师们花费了大概半个学期的时间教我们去认识外周血涂片、骨髓涂片中的各种细胞形态，反复观察，强化记忆。当时只是觉得无比的乏味和无聊，不过现在看来，如果能够精通这门技术，训练出这样一双「火眼金睛」，可以说到哪里都会有口饭吃。

血液系统疾病的诊断通常是由血常规检查时发现异常，然后血涂片中看到异常，最后再通过骨髓涂片进行最终的确诊。在治疗期间，骨髓涂片的镜下观察也是判断治疗效果及指导后续用药的关键。因此，说显微镜下的观察是诊断血液系统疾病的金标准一点也不为过。

以上检验都是需要显微镜检验的，检验人万万不能丢了显微镜！！！显微镜是检验科的一个法宝！！ 检验科的老同志一定要带好年轻人，教会他们如何发挥显微镜的重要作用。

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼