攻坚克难！“脱棉袄”方式完成后腹腔手术

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近日，湖南航天医院泌尿外科成功开展后腹腔镜下右侧肾癌根治性切除术。患者是一位75岁男性，既往无手术史。因体检发现右肾肿物2年入院，最初肿物大小约1.5cm*1.5cm，此次住院患者是在门诊已经完善了泌尿系增强CT，结果原来是右肾肿瘤，考虑右肾透明细胞癌，大小约5.8*4.3cm，合并一个3cm大小的囊肿，进一步确定了诊断。经过认真仔细的术前评估、医患交流，泌尿外科决定为患者行后腹腔镜肾癌根治术。

泌尿外科卢文勇主任医师介绍道，腹腔镜肾癌根治术是泌尿外科难度最大的手术之一。肾脏的血供直接源自腹主动脉和下腔静脉，血管粗大而短，变异较多，寻找、分离、切断、夹闭这些血管困难大、风险高，根治性手术要求在肾脂肪囊外分离切除，因而是泌尿外科微创技术的一座高峰。肾脏位于腹膜腔外，后腹腔镜技术需要在患侧腰背部用戳卡打孔，进入腹膜后间隙，置入自制气囊充气，人工制造空间进行手术。

后腹腔手术的优势在于人造腹膜后空间容积较小，手术过程及CO2气体不进入腹腔，手术对内脏的干扰会降到最小程度，术中创伤小，术后康复快，全身应激反应轻。但手术的难度也在于此: 操作空间狭小，人造腔隙解剖结构不同于正常人体腔隙，刘峰副主任医师选择了更加“彻底的”“无瘤原则”的手法，不显露肾脏及肿瘤，以“脱棉袄”的方式整体切除了肾脏、肿瘤、肾脏周围脂肪、淋巴结，此手术需要医生有丰富的层面外科解剖知识储备。

经过认真充分的手术评估及术前准备，由刘峰副主任医师主刀，黄保卿、孔祥辉医生做助手，在麻醉师邓寒配合下，成功完成一台标准规范的后腹腔镜右肾癌根治术。

湖南航天医院泌尿外科现已成功开展肾癌腹腔镜下根治性切除手术，腹腔镜下肾部分切除术，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术，腹腔镜下巨输尿管成型术，腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术等高难度4级手术。可开展经尿道前列腺等离子电切，膀胱肿瘤电切术。熟练开展输尿管硬镜，软镜，经皮肾镜下的激光碎石术及体外冲击波碎石术，多手段、多方式治疗泌尿系结石。

科主任卢文勇提醒大家，体检发现肾占位时，尽量积极完善增强CT排查恶性肿瘤的可能，做到早发现、早诊断、早治疗，早期肾癌手术切除后的5年生存率可达60％以上，术后可一定时间内采取放化疗、免疫治疗、中医药等治疗等手段以防止复发，治疗效果在肿瘤中算得上比较客观令人满意的。相信湖南航天医院泌尿外科会成为广大市民朋友健康的坚强后盾。

通讯员 湖南航天医院 孔祥辉

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