骨质疏松查还是要查的！三年查一次，不用吃太多射线！
本周提要 骨质疏松多久查一次？一次检查居然管三年！ 人胖究竟多可怕？相关疾病负担27年来翻番！ 女性血糖不能高，心梗风险比男性高出29%！
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骨质疏松多久查一次？一次检查居然管三年！
DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.2986.
大约一半的女性在绝经后会因为骨质疏松而骨折，骨矿物质密度（BMD）检查能够有效地预测这一风险，建议每位65岁或以上的女性都应该去测一测。不过，测完一次之后多久要复查却没有定论，隔得太久担心还没检查就已经出现骨质疏松，隔得太短等于白白地又多吃一次射线。最近发表在JAMA Intern Med的研究就试图回答这一问题，这次的答案居然是一次检查能管3年！
图 1.1 研究发表在JAMA Intern Med
这项来自美国的研究使用了妇女健康倡议前瞻性观察队列的数据，包括美国3个中心的7419名绝经后女性。在研究开始时，参与者的平均年龄为66.1岁。平均体重指数（BMI）为28.7kg/m2。参与研究的女性在首次检测BMD的3年后再次复查了BMD，研究分析了这两次BMD检测对于严重的骨质疏松性骨折风险的预测效果。如果3年后重复检测BMD能够更好地提示骨折风险，那么人们显然应该每3年都要去测一次BMD。
图 1.2 需要隔3年就去测一次BMD吗？
任何部位的BMD检测结果对于骨折风险都有一定的警示意义。基线腰椎BMD每低1个标准差，相应的骨折风险就上升39%（aHR 1.39，95%CI 1.28-1.51），而基线股骨颈BMD下降更是与风险增加51%（aHR 1.51, 95%CI 1.37-1.67）有关。3年内各个部位的BMD的下降也于骨折风险上升有关，髋部、股骨颈和腰椎BMD下降相关的风险升幅在11%～18%不等（aHR 1.11, 95% CI 1.03-1.20; aHR 1.18, 95% CI 1.09- 1.28; aHR1.12, 95% CI 1.04- 1.21）。
图 1.3 3年内查BMD无法提升对骨折风险的预测效果
在平均随访了12.1年，即第二次检查平均9.0年后，139名女性（1.9％）发生了髋部骨折。然而，基线髋部BMD检测（AUC 0.71, 95％CI 0.67-0.75）、两次髋部BMD检测之差（AUC 0.61, 95％CI 0.56-0.65）和联合两次髋部BMD检测（AUC 0.73, 95％CI 0.69-0.77）对于髋部骨折的预测能力并没有显著差异。
在随访期间共有732名女性（9.9％）发生了严重骨质疏松性骨折，使用基线和3年后再次测定的股骨颈和腰椎的BMD检测结果来区分严重骨质疏松性骨折风险，也没有发现显著的差异。接受两次BMD检测结果并不能帮助人们更好地发现骨折高风险的女性。
图 1.4 股骨颈BMD和腰椎BMD对髋部骨折和所有骨折风险的预测
研究人员指出，由于3年之内重复BMD检查并不能改善对于女性骨质疏松性骨折的预测效果，因此BMD检测可能3年做一次就已经足够，没有必要过于频繁地检查。然而，研究同时也指出，少检查不等于不检查。目前仍有1/4的女性连一次BMD检测都没有做过，这些女性可得要抓紧时间赶紧去查查！
REF: Crandall CJ, Larson J, Wright NC, et al. Serial Bone Density Measurement and Incident Fracture Risk Discrimination in Postmenopausal Women [published online ahead of print, 2020 Jul 27]. JAMA Intern Med. 2020;10.1001/jamainternmed.2020.2986. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2986.
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人胖究竟多可怕？相关疾病负担27年来翻番！
DOI: 10.1371/journal. pmed.1003198.
全球肥胖大流行已经是一个不争的事实，肥胖导致的疾病名单很长，包括癌症、2型糖尿病、高血压、血脂异常和骨关节炎等一系列的慢性非传染性疾病和退行性疾病。肥胖是一个亟待解决的紧急问题，但很少有研究在全球范围内评估高BMI相关负担。不过，最近发表在PLoS Medicine的研究就评估了全球高BMI所导致的疾病负担，发现近27年来肥胖所带来的疾病负担居然翻了个倍！
图 2.1 研究发表在PLoS Medicine
这项来自纽约大学的研究使用了2017年全球疾病负担研究（GBD 2017）的数据，根据年龄、性别、年份、地理位置和相应的社会人口学指数（SDI）分别估算了被归因于高BMI的全球伤残调整寿命年（DALY）损失，为各个不同发展程度的国家/地区提供了最为全面和及时的信息，以指导预防和干预策略的制定和执行。
图 2.2 不同年龄人群因高BMI导致的死亡和DALY
图 2.3 世界高BMI相关死亡和DALY地图
2017年，全世界范围内高BMI共导致了240万名（95%UI 160万-240万）女性不幸死亡，要为7070万人年（95%UI 4910万-9490万）的DALY损失负责；而在男性中，高BMI则分别导致了230万人（95%UI 140万-340万）死亡和7700万人年的（95％UI 4970万-1.082亿）DALY损失。
图 2.4 高BMI相关的心血管疾病、2型糖尿病、肾脏疾病和癌症
在1990-2017年期间，虽然高BMI相关的年龄标准化DALY在女性中增长了12.7%，在男性中增长了26.8%，但全世界高BMI相关的DALY损失却翻了个倍。其中，心血管疾病是高BMI相关DALY的主要原因，其次则是2型糖尿病、肾脏疾病和癌症。这四种疾病所导致的DALY损失合计占所有与高BMI相关DALY的89.3％。
高BMI的疾病负担在高收入的北美地区比较沉重，而亚太地区的高收入女性可能是比较注意保持身材，所以高BMI相关的疾病负担在全世界最低。在大部分情况下高BMI相关的疾病负担都随着SDI的提高而增加，毕竟人们有钱了就会吃得好，吃得好了就容易胖。不过，随着社会经济的进一步发展，人们可能又会重新关注健康，高BMI相关的疾病负担会有所下降。
图 2.5 SDI与高BMI相关的DALY
研究人员指出，只要针对超重/肥胖等高BMI的状况制定相应的政策就可能一举降低多种疾病的负担，但由于SDI对于高BMI相关疾病负担的影响差异很大，因此在制定政策时需要考虑到当地的实际情况。
REF: Dai H, Alsalhe TA, Chalghaf N, Riccò M, Bragazzi NL, Wu J. The global burden of disease attributable to high body mass index in 195 countries and territories, 1990–2017: An analysis of the Global Burden of Disease Study. PLoS Med 17(7): e1003198. doi: 10.1371/journal. pmed.1003198.
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女性血糖不能高，心梗风险比男性高出29%！
DOI: 10.2337/dc19-2363.
糖尿病是冠心病和心肌梗死的危险因素，其中女性得了糖尿病之后，心肌梗死风险增加更多。虽然男女之间这一差异的具体原因还不清楚，但人们普遍认为血糖是其中重要的推手。既然如此，血糖究竟有多高才会引起心肌梗死风险的上升？最近发表在Diabetes Care的研究分析了各种血糖水平人群的心肌梗死风险，并发现女性的额外心梗风险在血糖表现上就已经初显端倪。
图 3.1 研究发表在Diabetes Care
这项来自乔治全球健康研究所的研究使用了英国生物银行数据库中超过47.1万名没有心血管疾病的参与者，其中女性占比为56％；6.0%的男性患有糖尿病，3.5%的女性患有糖尿病，两性HbA1c的中位数为6.7%。研究人员分析了糖尿病状态、HbA1c水平和参与者心肌梗死风险之间的关系，并比较了男女之间的差异。
图 3.2 女性的心梗发病率较男性低
平均随访9年之后，共记录到7316次心梗事件，其中女性仅占30%。女性的心梗发病率为9.3例/10000人·年（95％CI 8.9-9.7），而男性则达到了27.6例/10000人·年（95％CI 26.8-28.3）。无论糖尿病状况或HbA1c水平如何，女性的心肌梗死发生率均低于男性。而与没有糖尿病的人相比，糖尿病前期、未诊断的糖尿病和已经被诊断的糖尿病均与心肌梗死的风险增加相关。
图 3.3 女性的心梗更容易被血糖推高
血糖升高，女性的心梗风险上升更为明显。糖尿病女性的心梗风险是没有糖尿病的女性的2.33倍（HR 2.33, 95％CI 1.96-2.78），在男性中则为1.81倍（HR 1.81, 95%CI 1.63-2.02），糖尿病女性的心梗风险比男性增加29%（RHR 1.29, 95%CI 1.05-1.58）。
图 3.4 HbA1c升高与心梗风险上升有关
所有人群中，HbA1c水平每升高1％，女性心梗的风险增加24％（HR 1.24, 95% CI 1.20-1.28），男性相应的风险仅增加14%（HR 1.14, 95%CI 1.10-1.19），女性的相对风险比男性高出了9%（RHR 1.09, 95%CI 1.03-1.14）。不过，在考虑了性别和混杂因素相互作用后，这一现象消失（RHR 1.0, 95%CI 0.94-1.07）。
图 3.5 无论男女都要好好控制血糖
研究人员指出，糖尿病对于女性心梗风险的影响比男性更大，但无论如何HbA1c每上升1%，相应的心梗风险在男女之中都会上升18%（HR 1.18, 95%CI 1.13-1.24; HR 1.18, 95%CI 1.13-1.23）。因此，显然需要控制血糖以降低心血管疾病风险。
REF: de Jong M, Woodward M, Peters SAE. Diabetes, Glycated Hemoglobin, and the Risk of Myocardial Infarction in Women and Men: A Prospective Cohort Study of the UK Biobank [published online ahead of print, 2020 Jul 10]. Diabetes Care. 2020;dc192363. doi:10.2337/dc19-2363.
本文首发 | 医学界内分泌频道 本文作者 | 鲸鱼 本文审核 | 主治医生 徐乃佳 责任编辑 | Amelia
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