周筱斋治一人，素体阴虚，下痢色酱，日哺发热，清热养阴健脾化湿

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

周筱斋（1899—1989）男，浙江慈溪人。教授，主任中医师，著名中医学家、方剂学家，江苏省首批名老中医。家世业医，自幼耳濡目染，勤学苦研。业医后主攻内科，兼事妇科，所诊之病多双时证大病为主，曾多次遇疫病流行，活人无数。晚年在诊治慢性难症方面亦积累了丰富的经验。

【医案】

周筱斋治一人，素体阴虚，下痢色酱，日哺发热，用清热养阴健脾化湿

陆某。

主诉、诊查:

温热交结，滞留肠腑，下痢色酱，热势稽留，日哺为剧，刻幸高峰较锉，泄泻停止，但舌苔剥滑，脉象虚数，素体阴虚，病程二周有余

治法:

亟冀热净阴复方是坦途。

处方:

生牡蛎，白薇，益元散(包)，生冬瓜仁，金银花，焦山栀，冬桑叶，地骨皮，青竹叶，鲜秧稻根(洗净)。

药后热降，午后仅37.5℃;大便一次，质溏色酱;舌苔边见灰黄，中剥之处今幸萌生;脉象虚数;邪未能净，正复虚惫。仍以复阴退热为治，方用二甲养阴汤。

处方:

牡蛎，整甲，白薇，地骨皮，元参，猴石斛，冬瓜仁，炒苡仁，豆黑皮，生熟谷芽，山淡竹叶。

药服二剂，热已清，舌苔新生灰黄之迹已退，脉缓神静，惟大便仍溏，是脾阴受伤，肠胃未复。再予甘润补脾，醒胃整肠。

处方:

生牡蛎，炒苡仁，炒冬瓜仁，生熟谷芽，怀山药，云茯苓，稽豆皮，霍山石斛，橘白，省头草，石莲肉。

本案引自(《中国现代中医医案精华》)。

【评析】

本患者素体阴虚，在治其疫毒痢中兼顾于此，遂获较满意的疗效。可见，体质学说对临床治疗有着重要的意义。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

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