肉桂可降低糖尿病前期患者的空腹血糖，或有助于延缓2型糖尿病的进展，但究竟怎么吃还没有定论……
本文提要
肉桂肉桂，你真的搞得清肉桂是什么吗？
降糖有效，或对糖尿病前期患者有好处！
专家共识，肉桂未用于糖尿病前期干预！
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肉桂，你真的搞得清肉桂是什么吗？
肉桂是什么？烧肉时候放的桂皮是不是肉桂？做菜放的香叶是不是肉桂？喝咖啡的时候撒的肉桂粉是肉桂吗？被人们当作保健品吃的肉桂粉又是哪种肉桂？这些问题你天天在家做饭都不一定搞得清楚……
图 1.1 人们印象中的桂皮、桂叶、肉桂粉
肉桂其实在日常生活中可以指很多种植物，常见的如中国肉桂（Cinnamomum cassia）、锡兰肉桂（Cinnamomum zeylanicum）、阴香/山肉桂（Cinnamomum burmannii）。这些植物在分类上都属于樟目樟科樟属，同属的“亲戚”叫各种樟、各种桂，共计有250多种，其中中国就有49种。
因此，我们家中常备的桂皮、桂叶以及肉桂并不能等同，它们也不过仅仅是“亲戚”罢了！由于这些植物的树皮、枝桠、树叶闻起来都很香，常常被人们用作香料，也可药用，甚至可以做家具，还自带驱虫效果[1]。
图 1.2 《中国植物志》载Cinnamomum cassia
既然这一属的植物不少都能吃，那人们除了研究怎么做好吃之外，自然还要研究一下吃了有啥用。肉桂含有锰、铁、膳食纤维和钙，还有肉桂特有的肉桂醛、肉桂酸、肉桂酸酯、多酚等成分，似乎具有一定的抗氧化、抗炎、抗糖尿病、抗微生物、抗癌的作用[2]，甚至自古就被用于治疗关节炎等炎症性疾病。
图 1.3 研究发表于Journal of the Endocrine Society
肉桂现在也被当作治疗2型糖尿病的补充剂在卖，但吃肉桂对血糖的影响还没有定论[3]。先甭管有没有效，吃了再说可不是个好习惯，我们还是要来看看证据。最近发表在Journal of the Endocrine Society上的研究为这一领域提供了最新的证据[4,5]。研究的结果提示，肉桂改善了糖尿病前期患者的血糖控制情况并有可能延缓2型糖尿病的进展。
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降糖，或对糖尿病前期患者有好处！
这项双盲安慰剂对照临床试验由美国波士顿乔斯林糖尿病中心和韩国首尔庆熙大学联合开展，在美国和韩国共招募了54名糖尿病前期的患者，分别有27人随机接受了肉桂或安慰剂治疗，治疗为期12周。其中，肉桂组全都完成了研究，安慰剂组中有24人完成了研究。肉桂组每天要吃1颗肉桂胶囊，其中含有300mg的并未详细说明来源的肉桂（Cinnamomum）提取物和200mg的阴香/山肉桂（Cinnamomum burmannii）粉。
图 2.1 研究纳入了54名糖尿病前期参与者
研究的结果显示，肉桂补充剂可以降低糖尿病前期患者的空腹血糖水平，改善人体对碳水化合物摄入的反应。安慰剂组的空腹血糖在12周之后有所升高，而肉桂组的空腹血糖则保持稳定，两组之间的差异为5 mg/dl（P<0.05）。同时，肉桂组的口服糖耐量测试结果也有改善，血糖曲线下面积（AUC）和2小时血糖均显著降低（P<0.001）。两组中均没有出现严重的不良事件。
图 2.2 肉桂组的血糖反应得到改善
研究人员指出，血清蛋白羰基化的减少可能是肉桂代谢作用及其抗氧化活性的标志。研究结果也显示肉桂组12周后的血清蛋白羰基化水平比安慰剂组要低（p<0.01），肉桂组12周后的水平与基线相比也更低（p<0.01）。血清蛋白羰基化水平的变化与血糖水平的变化有关（R2=0.87），同样佐证了这一观点。
图 2.3 肉桂可能减少血清蛋白羰基化降血糖
研究证明了300mg肉桂提取物和200mg阴香/山肉桂粉的组合可以降低糖尿病前期患者的空腹血糖，可能有助于延缓2型糖尿病的进展。不过，在肉桂相关的研究中并非全都采取了这一配方组合。实际上，目前的研究中人们使用了每天120mg-6000mg不等的肉桂，使用的肉桂种类也各不相同。
先前研究主要使用的是中国肉桂（Cinnamomum cassia）或锡兰肉桂（Cinnamomum zeylanicum），但也有研究并未明确指出使用的肉桂种类，甚至像此次研究一样使用多种肉桂组合的研究也不在少数[6]。你如果真的想要将肉桂粉作为自己预防血糖升高或者2型糖尿病的辅助治疗手段，可能先要搞清楚250多种樟属植物的区别，仔细辨别确认自己吃的那种肉桂粉是被临床试验证明有效的那一种。
同时，肉桂虽然一直被用作香料，但人们毕竟只会放一点点，大家并不会把桂皮、香叶吃下去。然而，想要吃肉桂达到降糖疗效，可是要实打实地把肉桂粉吞下去的。虽然肉桂最常见的不良事件是胃肠道疾病和过敏反应，在大多数情况下自己就会痊愈，但没事儿何必要给自己找罪受。吃多少才有效还没人知道，但自己在吃的时候还是不要对自己太狠了，大剂量、长时间吃肉桂可能还是需要更为专业的临床监测[7]。
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共识，肉桂未用于糖尿病前期干预！
2020年5月刚刚发布的《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》[8]并未提及肉桂的作用。对于糖尿病前期的患者主要还是采取生活方式干预或者生活方式干预+药物干预的手段，并在干预后6个月评估效果选择维持生活方式干预方案或者加用药物干预。
图 3.1 中国糖尿病前期筛查和干预的流程图
▎生活方式干预：
对于糖尿病前期，生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重，而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动。合理膳食是指以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式。共识推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入（每日饮食总热量至少减少 400~500 kCal）并进行每日大于30分钟的中至高强度的体育运动。推荐中并未推荐在饮食干预中使用肉桂或其他膳食补充剂作为干预手段。
▎药物干预：
对于低风险的糖尿病前期患者先实施生活方式干预6个月后未达到预期干预目标或高血糖进展和/或无法严格遵守生活方式的，可考虑启动药物干预。高风险的糖尿病前期患者或具有健康需求、有经济和医疗条件的，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。药物干预可以使用的药物包括二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、GLP-1受体激动剂、奥利司他等，其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。肉桂或其他膳食补充剂同样也不是药物干预的选择之一。
不过，诚如研究的作者所言，在饮食中添加肉桂对保持糖尿病前期参与者血糖水平的有益作用。此次研究的发现为进行更长时间和更大规模的研究提供了依据。我们需要开展研究确认肉桂能否降低未来患2型糖尿病的风险[5]。如果真的有一天我们能证明肉桂有效，那它也将出现在我们的干预选择之中。
Reference
[1] Li XW, Li J, van der Werff H. Cinnamomum. Flora of China 7: 166–187. 2008. Accessed via http://www.efloras.org/florataxon.aspx?flora_id=2&taxon_id=107109 on 2020-07-25.
[2] Hariri M, Ghiasvand R. Cinnamon and Chronic Diseases. Adv Exp Med Biol. 2016;929:1-24. doi:10.1007/978-3-319-41342-6_1.
[3] Leach MJ, Kumar S. Cinnamon for diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2012(9):CD007170. Published 2012 Sep 12. doi:10.1002/14651858.CD007170.pub2.
[4] Romeo GR, Lee J, Mulla CM, et al. Influence of cinnamon on glycemic control in subjects with prediabetes: a randomized controlled trial. Journal of the Endocrine Society, bvaa094. doi: 10.1210/jendso/bvaa094.
[5] Cinnamon may improve blood sugar control in people with prediabetes. Endocrine Society. July 21, 2020. Accessed via https://www.endocrine.org/news-and-advocacy/news-room/2020/cinnamon-may-improve-blood-sugar-control-in-people-with-prediabetes on 2020-07-24.
[6] Costello RB, Dwyer JT, Saldanha L, Bailey RL, Merkel J, Wambogo E. Do Cinnamon Supplements Have a Role in Glycemic Control in Type 2 Diabetes? A Narrative Review. J Acad Nutr Diet. 2016;116(11):1794-1802. doi:10.1016/j.jand.2016.07.015.
[7] Hajimonfarednejad M, Ostovar M, Raee MJ, Hashempur MH, Mayer JG, Heydari M. Cinnamon: A systematic review of adverse events. Clin Nutr. 2019;38(2):594-602. doi:10.1016/j.clnu.2018.03.013.
[8] 中国成人糖尿病前期干预的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2020(05):371-380.
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨Baleno 责任编辑丨Amelia
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