2020版NCCN及EAU前列腺癌指南的重要更新，专家帮你总结好了！

两部重磅指南共11个更新要点，你get了吗？

在本次BOA/BOC线上大会上，北部战区总医院全军肿瘤诊治中心谢晓冬教授为我们详解了2020 v1版美国国家综合癌症网络（NCCN）/2020版欧洲泌尿外科协会（EAU）前列腺癌临床诊疗指南的更新要点。

2020 v1版NCCN前列腺癌指南更新要点

1

晚期前列腺癌的基因检测和分子标志物分析

转移风险组的分子标志物分析改为：推荐进行胚系同源重组修复突变（HRRm）检测，并考虑微卫星不稳定性（MSI）或错配修复缺陷（dMMR）检测。

2

新增页-遗传学原则（生殖系基因检测）

用于有肿瘤家族史和个人史，或初诊时已知生殖系变异的患者。

以下情况患者推荐生殖基因检测：

• 高危、极高危、局限期或转移性前列腺癌；

• 德系犹太人血统；

• 具有高危生殖系变异家族史（如BRCA1/2、Lynch突变）；

• 肿瘤的阳性家族史。

有限数据：筛状（导管或导管内）前列腺癌能够增加基因组不稳定性。

有已知生殖系变异家族史患者应包括：MLH1、MSH2、MSH6、PMS2（用于Lynch综合征）和同源重组基因BRCA1/2、ATM、PALB2和CHEK2。

对于家族史或临床特点未知的患者，基因检测效率可能较低。

对692例未筛选家族史的病例分析发现：遗传（生殖系）DNA修复基因突变的比例为11.8%，而在TCGA数据库队列中局限期高危人群突变比例为6%。

3

监测与复发

• 改为：N1进行雄激素剥夺治疗（ADT）或观察时，应行体格检查+每3~6个月进行前列腺特异抗原（PSA）检测；

• 增加：有症状或PSA升高者进行影像学检查；

• 删除：有症状者每6~12个月进行骨影像学检查；

• 修改脚注为：若ADT后疾病进展（PD）应记录去势后睾酮水平，PD后应检查：骨成像、胸部CT、腹部/盆腔CT或MRI，若无转移证据，考虑11-C胆碱PET/CT或PET/MRI或F-18 fluciclovine PET/CT或PET/MRI对软组织和骨进一步检测，或18 F-氟化钠PET/CT或PET/MRI对骨进行进一步检测。

4

未经去势前列腺癌的系统治疗

• M1期患者使用ADT联合以下优选方案：阿帕鲁胺（1类）、阿比特龙（1类）、多西他赛（75mg/m2/6周期，1类）、恩扎卢胺（1类）；小颗粒阿比特龙（2B类）；

• 将“每6~12个月对有症状者进行骨成像”替换为“有症状或PSA升高者进行影像学检查”；

• 增加脚注：建议行MSI-H或dMMR检测和胚系同源重组突变检测；正在观察的M0分期患者应接受适当的治疗方案（对于非去势疾病）。

5

M0期去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的系统治疗

• PSA倍增时间（PSADT）＞10个月，增加“观察（优选）”；

• PSADT≤10个月，优选方案：阿帕鲁胺（1类）、多拉米胺（1类）、恩扎卢胺（1类）；其他推荐方案：其他二线激素治疗；

• 增加脚注：尽管血清睾酮水平＜50ng/dl，CRPC可能会发生临床进展、影像学进展或生化进展。

6

M1期CRPC的系统治疗

• 传统影像学检查阳性的转移性CRPC（mCRPC），推荐转移灶活检；

• 传统影像学检查阳性的mCRPC，推荐：若之前未进行，推荐检测MSI-H/dMMR胚系同源重组基因检测；

• 删除：其他方案：免疫治疗联合Sipuleucel-T（1类）；

• 删除：“内脏转移”和“无内脏转移”；

• 小细胞前列腺癌/神经内分泌前列腺癌的一线和后续治疗方案：增加阿替利珠单抗/卡铂/依托泊苷（3类）；

• 修改脚注：其他后续方案，参考NCCN小细胞肺癌指南。

7

M1CRPC（腺癌）系统治疗

一线治疗：

• 优选方案：阿比特龙（1类）、多西他赛（1类）、恩扎卢胺（1类）、Sipuleucel-T（1类）；

• 特定方案：镭-223（骨转移症状）（1类）；米托蒽醌用于不能耐受其他治疗的有内脏转移症状的姑息治疗（2A类）；

• 其他推荐：Fine-particle阿比特龙（2A类）、其他二线激素治疗（2A类）。

二线治疗（一线阿比特龙/恩扎卢胺）：

• 优选方案：多西他赛（1类）、Sipuleucel-T（1类）；

• 特定方案：奥拉帕利（HRRm）（2B类）、帕博利珠单抗（MSI-H或dMMR）（2B类）、镭-223（骨转移症状）（1类）；

• 其他推荐：阿比特龙（2A类）、卡巴他赛（2A类）、恩扎卢胺（2A类）、Fine-particle阿比特龙（2A类）、其他二线激素治疗（2A类）；

• 删除：最佳支持治疗。

二线治疗（一线多西他赛）：

• 优选方案：阿比特龙（1类）、卡巴他赛（1类）、恩扎卢胺（1类）

• 特定方案：米托蒽醌用于不能耐受其他治疗的有内脏转移症状的姑息治疗（2A类），奥拉帕利（HRRm）（2B类）、帕博利珠单抗（MSI-H或dMMR）（2B类）、镭-223（骨转移症状）（1类）；

• 其他推荐：考虑多西他赛重新治疗（2A类）、Fine-particle阿比特龙（2A类）、Sipuleucel-T（2A类）、其他二线激素治疗（2A类）；

• 删除：最佳支持治疗。

后续治疗：

• 优选方案：阿比特龙（1类）、卡巴他赛（1类）、多西他赛（1类）、恩扎卢胺（1类）；

• 特定方案：帕博利珠单抗（MSI-H或dMMR）（2B类）、米托蒽醌用于不能耐受其他治疗的有内脏转移症状的姑息治疗（2A类）、镭-223（骨转移症状）（1类）；

• 其他推荐：Fine-particle阿比特龙（2B类）、其他二线激素治疗（2B类）。

2020版EAU前列腺癌指南更新要点

1

筛查和早期监测

对罹患前列腺癌风险升高的男性提供早期PSA检测：40岁以上、携带BRCA2突变的男性（2b类，强烈推荐）。

2

转移性前列腺癌一线治疗

• 对M1有症状患者提供ADT治疗，以减轻症状并降低晚期疾病（脊髓压迫、病理性骨折、输尿管梗阻）可能造成严重后遗症的风险（强烈推荐）；

• 对首次出现M1疾病且适合该方案的患者给予ADT+阿比特龙+强的松或阿帕鲁胺或恩扎卢胺（强烈推荐）。

3

CRPC的治疗

• 一线治疗选择应基于患者的临床表现、症状、合并症、疾病的位置和程度、患者偏好以及先前激素敏感性前列腺癌（HSPC）的治疗情况（阿比特龙、卡巴他赛、多西他赛、恩扎卢胺、镭-223、Sipuleucel-T）（强烈推荐）；

• CRPC的支持性照护：监测血清钙，并提供钙和维生素D的补充，可处方地诺单抗或双膦酸盐（强烈推荐）；

• 非转移性CRPC（NM-CRPC）且有高转移风险的患者（PSADT＜10个月）给予阿帕鲁胺、Darolutamide或恩扎卢胺治疗可推迟转移发生时间（强烈推荐）。

4

生活质量和预后

• 建议男性进行ADT，保持健康体重和饮食，戒烟，每年进行糖尿病和高胆固醇血症筛查，确保钙和维生素D达到推荐水平；

• 为刚开始长期ADT的男性提供双发射X线骨密度仪（DEXA）扫描以评估骨密度。

总结

2020年NCCN和EAU前列腺癌指南的更新均基于LATITUDE、ARCHES、SPARTAN、GALAHAD、KEYNOTE-365研究等循证医学证据；

更新要点主要侧重于基因检测及治疗方法的变更，期待中国前列腺癌的诊疗经验和数据走向世界。

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：玉酱

责任编辑：Sharon

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• Annals of Oncology：一项包括双队列的临床研究探索了酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进展的EGFR T790M阳性且发生脑转移（BM）和软脑膜转移（LM）的NSCLC患者使用160mg奥希替尼治疗的疗效及安全性，结果显示两组PFS分别为7.6和8.0个月。

• Lung Cancer：一例病例报道展示了一线接受帕博利珠单抗治疗联合放疗的患者，发生严重的口腔黏膜炎和皮疹，经过多项辅助检查的阴性结果和病理活检，该反应考虑为免疫相关不良事件。