6月29日，浙江省首家县级医保反欺诈中心——建德市医疗保障反欺诈中心挂牌成立。
作者｜林暑禾
来源｜看医界（ID：vistamed）
一家县级医保反欺诈中心挂牌成立！
6月29日，浙江省首家县级医保反欺诈中心——建德市医疗保障反欺诈中心挂牌成立。
据了解，建德市医保反欺诈中心主要承担日常医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报案件的核查处理、稽核内审以及实施开展医保智慧监管、反欺诈宣传等方面工作。
另外，该医保反欺诈中心成立后，将整合医保、卫健、市场监管、公检法等多部门，完善联合监管机制。
实际上，全国首家医疗保障反欺诈中心在几个月前已经成立。
据浙江省医保局1月消息，湖州市挂牌成立全国首家医疗保障反欺诈中心。该中心承担日常医保基金监督检查、参保人员外伤稽核调查、投诉举报案件的核查处理、稽核内审等方面职能。
据了解，由于医保基金监管面广，又没有专门执法力量，湖州市成立该中心是医保监管方式的一次创新。下一步，湖州市中心将联合卫健、市场监管、公检法等部门建立监管机制，利用大数据分析系统、外配处方电子监管系统、药店药品“进销存”系统、人脸识别和视频音频监控系统，建立线上信息分析提醒、线下落地严打的“智慧+监管”模式。
实际上，医保反欺诈中心的成立是医保监管形式的又一形式，反映了当下国家增强对医保基金执法监管力量的趋势。
2019年追回医保资金115.56亿元
众所周知，当前我国医保基金承受较大压力。据国家医保局数据，2019年基本医保基金总收入24421亿元，比上年增长10.2%，总支出20854亿元，比上年增长12.2%；医保基金收入增速达10.2%，支出增速达12.2%，支出增速高于收入增速2个百分点。在此情况下，必须加大医保监管力度，提高医保基金使用效率。
近日，国家医保局发布的《2019年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2019年全年，各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家。其中，解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。国家医保局共组织69个飞行检查组赴30个省份，对177家定点医药机构进行检查，共查出涉嫌违法违规金额22.32亿元。
可见，国家对骗保打击力度之大！
持续加大对医保的监管力度！
近日，国家医保局、财政部、国家税务总局三部门联合印发了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（以下简称《通知》），《通知》强调2020年要继续加强基金监督检查：
一是建立全覆盖式医保基金监督检查制度，全年组织开展两次医保基金监督检查。以医保经办机构和定点医疗机构为重点，分类推进专项治理。
二是推进基金监管规范年建设，建立健全行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核，以推进规范执法。
三是强化基金监管长效机制，“两试点一示范”为抓手，健全监督举报、举报奖励、智能监管、综合监管、责任追究等措施，探索建立医疗保障信用体系，建立药品价格和招采信用评价制度。
四是加强对承办大病保险商业保险机构的监督检查。（本文为《看医界》发布，转载须经授权，并在文章开头注明作者和来源。）
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