脊灰疫苗接种程序由“1+3”变为“2+2”，背后真相是

每一个需要带小朋友进行预防接种的家长，都会花心思研究疫苗的相关知识。疫苗分为两种，一种是第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗；另一种是第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。第一类疫苗是国家强制的，家长必须给小朋友预防接种的，而第二类疫苗则是家长们根据自己的经济条件自由选择的。

在我们80后90后的童年记忆里，打疫苗是痛苦的，但是有一件事是幸福的，那就是——吃糖丸。接种其他疫苗的时候，你要忍受针扎下去的痛，但吃糖丸，你感受到的却是美好的甜。但很多人慢慢发现，糖丸竟慢慢地退出历史舞台了，这到底是怎么回事？

糖丸被叫停，是在2016年5月。根据国家新的脊髓灰质炎疫苗免疫策略，要求停用“三价脊灰减毒活疫苗”，也就是我们所说的糖丸（tOPV，含三种活病毒的口服疫苗）。 相关负责人也说明，这次对三价脊灰减毒活疫苗的叫停，是全球155个国家和地区的统一行动。

那么，脊髓灰质炎疫苗一共有几种呢？被叫停后又用什么替代呢？

脊髓灰质炎疫苗，共有如下4种：

①口服糖丸（tOPV，三价减毒活疫苗，含3种活病毒）

②口服滴剂（bOPV，二价减毒活疫苗，含2种活病毒）

③针剂（IPV，灭活疫苗）

④五联疫苗中的脊髓灰质炎疫苗，也是灭活的（IPV）

糖丸被叫停后，其实是改用第二种疫苗，口服滴剂。根据（《国家卫生计生委关于停用三价脊髓灰质炎减毒活疫苗的通知 国卫发明电【2016】34号》），糖丸由口服滴剂替代，并将首针的脊灰灭活疫苗IPV纳入国家免疫规划。

根据这份文件，脊灰疫苗的接种程序是“1+3”，首次接种应该在宝宝2个月时，使用灭活疫苗（IPV针剂），后续三针使用二价减毒活疫苗bOPV。之所以这样规定，是因为绝大多数活疫苗导致的VAPP（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎）都是在首次接种后发生的，因此首次接种采用更安全的灭活疫苗 IPV，能够进一步压低VAPP的风险。

如下，我们再来科普一下，为什么灭活疫苗相对减毒活疫苗更安全。

从两者的定义来看，灭活疫苗是将病原微生物（包括细菌、病毒等）及其代谢产物用物理或化学的方法使其灭活，丧失毒力，但仍保留其免疫原性而制成的疫苗；减毒活疫苗是将病原微生物（细菌和病毒）在人工条件下使其丧失致病性，但仍保留其繁衍能力和免疫原性，以此制成减毒活疫苗。由此可以理解，减毒活疫苗相对于灭活疫苗来说，病原微生物的繁衍能力还是被保留的，风险相对更高。

由于两种疫苗在人体的作用时间不同，灭活疫苗一般注射一针后产生免疫力不高，需要注射2～3次或加强注射，才能产生较为满意的免疫力；而减毒活疫苗在体内的作用时间长，往往只需要接种一次，即可产生稳固的免疫力。

根据临床统计，活疫苗可能存在感染被接种者的风险，如导致其发生VAPP（疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎），但概率很低（tOPV约为1/25万，据业内人士估算bOPV约为1/42万），而灭活疫苗则没有这个风险。很遗憾的是，由于我们是人口大国，糖丸突然叫停导致疫苗缺口太大，以至于不少地区只能用首剂采用口服bOPV来过渡。但由于期间山西有位儿童在服用糖丸滴剂（bOPV）后不幸被感染，导致VAPP，所以卫健委当年12月又出了一份文——《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》 ，其中关于脊髓灰质炎疫苗的说明是首剂IPV，后面三次是口服bOPV：

此外，根据世界卫生组织（WHO）的要求和我国的承诺，在2018年中国将全面推广灭活疫苗（即4次接种全是灭活疫苗IPV）。履行承诺的同时，为了进一步降低儿童接种脊灰疫苗的风险，今年年初卫健委再次发文，脊灰疫苗接种程序由“1+3”变为“2+2”，这也就意味着国家将首针和第二针的脊灰灭活疫苗IPV都纳入了国家免疫规划。

所以，我们带小孩去接种脊灰疫苗的时候，一般社区医院会给出三种选择：

接种4针灭活脊灰疫苗（2针免费+2针自费）接种2针灭活脊灰疫苗+2剂脊灰减毒活疫苗（全部免费）接种五联疫苗（自费）

最佳的选择，当然是五联疫苗，可以帮助让宝宝少打8针疫苗，相当于减少8次不良反应的机会，但五联疫苗的价格较高，四针下来价格在2000-3000元之间，并非所有的家庭都可以负担；其次是接种4针灭活脊灰疫苗，可以完全避免VAPP的风险，但是也需要家长自费一部分；如果经济不允许或者家长觉得没必要，其实接种2针灭活脊灰疫苗+2剂脊灰减毒活疫苗，并且2针灭活脊灰疫苗是先接种的，一般导致VAPP的风险也已经接近于没有了。

了解了脊灰疫苗政策不断与时俱进的调整之后，再附上2020最新的国家免疫规划疫苗表，希望家长们在对疫苗多一分了解的同时，也能按时带小朋友接种疫苗！