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史淑荣:骨髓增生异常综合征的中医治疗分型辩证原则

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骨髓增生异常综合征(MDS)是一种造血干细胞克隆性疾病。骨髓出现异常的病态性造血,外周血血细胞减少,临床表现为贫血,伴有感染、出血,部分患者最后发展成为急性白血病。过去曾称之为“白血病前期”、“难治性贫血”等。

我国著名的中西医结合血液病专家史淑荣主任认为:本病在中医学中属“虚劳”、“血症”、“热痨”等范畴,病因则由于先天禀赋不足,后天失养,情志失调,饮食不节,致脾肾两虚,生血之源枯竭,或外感六淫之邪,或受邪毒所伤,入里化热,灼伤血络,耗伤津液,致气阴两虚,瘀血内阻,而变证百出,在疾病过程中还可出现“阴阳两虚”、“气不摄血”、“阳虚血脱”等证候及“亡阴亡阳”等危候。

辨证分型如下:

1)气血两虚型,多见于RA/RAS型,治宜补气养血,方选八珍汤或归脾汤,药用黄芪、党参、白术、当归、白芍、熟地、首乌、龙眼肉等,

2)脾肾阳虚型,多见于RA及RAS型,治宜温肾健脾,方用菟丝子、党参、白术、黄芪、当归、鹿角胶、女贞子、肉桂等,

3)肝肾阴虚型,见于RAEB型,治宜滋补肝肾,佐以清虚热,方用青蒿鳖甲汤及八珍汤加减:生地、丹皮、女贞子、枸杞、首乌、西洋参、青蒿、鳖甲、知母、黄芪、当归等;

4)痰瘀交阻证型,多见于RAEB-T型,治以化痰消瘀,药用桃仁、红花、赤芍、丹参、夏枯草、黄药子、白术、川芎、白花蛇舌草、甘草等。

5)热毒炽盛型:多见于RAEB-T及其他各型伴发感染者,治宜清热解毒,方用生地、水牛角、丹皮、石膏、知母、柴胡、黄芩、连翘、葛根、防风、白术、白花蛇舌草、甘草等。对于RAEB或RAEB-T类型,则以中西医结合治疗效果较好,中医药基础上加用小剂量化疗联合治疗。如已转为急性白血病则按急性白血病进行治疗。

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