学术聚焦 | 卒中后抑郁的中西医联合治疗

　　卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后最常见的神经精神并发症之一。临床主要表现为躯体功能障碍、情绪低落、思维缓慢等，以及一系列自主神经功能紊乱的症状。

　　PSD发病率较高，大约有1/3脑卒中幸存者会在未来某个时间点进展为PSD，其中第1年的发病率最高——可达1/3，此后逐渐下降。PSD不仅延长了患者的功能康复时间，还严重影响其生活质量，增大致残率和病死率的同时，也给家庭和社会带来了沉重的负担。

　　目前证实神经递质、神经内分泌、神经解剖、炎症因子、遗传基因、神经营养因子、氧化应激、肠道菌群、社会心理等与PSD密切相关，但对PSD的具体病因机制尚无统一定论，给疾病的预防和治疗带来严峻考验.现阶段较为认可的PSD发病机制是脑组织内五羟色胺及去甲肾上腺素等单胺类神经递质功能不足。故选择性抑制神经元对五羟色胺再摄取类药物帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等及新型抗抑郁药如黛力新等在其治疗中应用普遍，传统的三环类抗抑郁药如多塞平亦有极少使用，但以上药物均有较为明显的不良反应。

　　中国中西医结合杂志2020年2月第40卷第2期发表的,由中国中西医结合学会神经科专业委员会组织撰写的《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》中指出,中西医结合治疗抑郁症可实现优势互补。多项随机、对照研究显示，中西医结合治疗能协同增效，缩短抗抑郁药起效时间，提高用药依从性，减少不良反应，改善生活质量，减少复发风险，降低复发率、致残率和病死率，提高临床治愈率及安全性。

　　“养血清脑颗粒”以四物汤——熟地黄、白芍、当归、川芎为基础，配伍鸡血藤、延胡索珍珠母、钩藤、夏枯草、决明子以平肝潜阳，细辛疏经通络止痛，全方具有养血平肝、活血通络的功效。以往其多用于头痛的治疗，近10余年来逐渐用以改善PSD的症状。

　　由江苏省优势学科中西医结合专项基金支持，江苏省中医局基金资助项目（BE2016808）支持对养血清脑颗粒治疗中风后抑郁的疗效及安全性进行了系统评价研究。研究纳入10项随机对照试验，包含1035例患者，结果证实养血清脑颗粒联合抗抑郁药治疗中风后抑郁≥28d后，有效率、降低HAMD评分及NIHSS评分的疗效均高于对照组（单独应用抗抑郁药）（P＜0.05）；而不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。养血清脑颗粒能够有效改善中风后抑郁症状，且治疗效果与临床上常用的抗抑郁药基本相当，并具有良好的安全性。

　　中西医联合治疗卒中后抑郁带来更多临床获益，养血清脑是卒中后抑郁的治疗的良好选择。