近日，秦皇岛市第二医院普外一科再次成功完成两例高难度右半肝切除术，解除了两位患者的疾病之苦。
患者刘大爷（化名），因皮肤巩膜黄染入院治疗，入院后完善相关检查，初步诊断为梗阻性黄疸、肝门部胆管癌。肝门胆管癌又叫Klatskin 瘤，部位特殊，呈浸润性生长，与肝门部血管关系密切。肝门胆管癌是一个比肝癌更“难缠”的肿瘤，目前唯一可提高该病远期生存率的方法是手术治疗，其他如放化疗，免疫治疗，中药治疗，介入治疗等手段都疗效欠佳。然而肝门部各种重要管道交织分布，变异率高，加之肿瘤压迫、侵犯，根治性手术需清扫肝门部淋巴结，裸化血管，还需要对较细的胆管进行胆道重建，手术难度极大。
因刘大爷入院时明显黄疸，直接手术会导致肝功能衰竭，所以入院后为其留置PTBD引流（经皮肝胆管穿刺置管引流）减黄，经过两周的减黄治疗，患者胆红素水平明显下降，接近正常水平时，为其进行了手术治疗，术中发现肿瘤位于胆囊颈管，延续至肝门部胆管，术中判断可以根治性切除，手术将右半肝、尾状叶及胆囊、肝总管、左肝管起始部、及上段胆总管整体切除，并对肝门部淋巴结进行清扫，术中将胆管上段及下段切缘送快速冰冻病理检查，切缘均阴性，达到R0切除，将胆总管远端及左肝管断端行端端吻合。手术顺利完成，目前患者恢复较好。
第二例患者王女士（化名），因寒战发热伴晕厥1小时入院。入院后完善相关检查，诊断为肝内胆管结石、胆总管结石、急性胆管炎，经抗感染等治疗，患者病情好转。
经CT检查发现，患者肝内胆管普遍扩张，结石主要位于右半肝及胆总管，右半肝已有萎缩表现。完善术前准备，拟行手术治疗。术前考虑如果术中单纯取石并留置T管，则手术风险较小，但王女士胆管结石会在很短时间内复发。为了彻底解决王女士痛苦，避免术后短时间复发，根据“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的原则，院方决定给王女士行右半肝切除+、胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，已到达治愈的目的，以绝后患。目前，王女士顺利完成手术，恢复较好。 （通讯员宋一静）
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