作者 | 马庆峰
指导 | 梁超
单位 | 山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）
前 言
防新冠战役持续进行中，发热门诊的患者必查“感染三剑客”：血常规、CRP、SAA。做好个人防护，对标本表面消毒，全程闭帽上机已是常规操作。繁忙紧张的工作状态下，血常规的镜下复检一刻也没有放松。
案例经过
患者中年男性，因发烧就诊于发热门诊，血常规提示血小板减少，并且是危急值：
散点图报警原始、异常淋巴细胞，血小板直方图异常等：
Lis查询其他检验结果：
综合已出的结果：白细胞总数正常，中性粒细胞比例略增高，CRP、SAA均升高，转氨酶、胆红素、肾功指标全升高。这位患者发烧、血小板危急值、肝、肾功能受损，看来病的不轻。但是能考虑什么病呢，仍是一头雾水，没有重点。
案例分析
自动推片机已完成制片，镜下可见血小板没有聚集，数量确实减少。不过这已不是重点，重点在这里：
一个、两个（一个红细胞内的环状体数量）：
三个、四个：
还有在红细胞外的：
1. 一个红细胞内可见寄生多个环状体。
2. 一个环状体可有一或两个核。
3. 只见环状体阶段，不见滋养体、裂殖体阶段。
形态非常典型，符合恶性疟[1]。已无需再做免疫金标法RDT，电话告知临床，发出报告：
疾控复核，患者诊断明确且病情危重，立即转定点医院住院治疗。
制作厚血膜教学之用，感受一下这“满天星”的感觉：
总结与心得
1
血小板减少的原因及临床意义：
1、生成障碍：急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓肿瘤、放射性损伤、巨幼细胞性贫血等。
2、破坏过多：ITP、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等。
3、消耗过多：DIC、TTP等。
4、分布异常：脾大、血液被稀释等。
5、先天性：新生儿血小板减少症、巨大血小板综合征等。[2]
血小板减少原因众多，镜检阅片时除观察血小板数量外，还应浏览全片，注意其他异常情况，以防漏检重要疾病。
2
疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病，引起红细胞间歇破裂而发病；间歇性寒战、高热，继而大汗后缓解为特点；寄生人体者有4种：间日疟、三日疟、卵形疟、恶性疟。
诊断：显微镜检查血涂片；疟原虫抗原（免疫金标法RDT）检测；疟原虫核酸（PCR）检测阳性。
治疗：氯奎、伯胺喹啉、青蒿素。[3]
【参考文献】
[1]临床检验诊断学图谱/王建中主编.北京:人民卫生出版社,2012
[2]临床基础检验学技术/许文荣林东红主编.北京:人民卫生出版社,2015
[3]临床寄生虫学检验/沈继龙张进顺主编.北京:人民卫生出版社,2012
END
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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