这是达医晓护的第2533篇文章
我们上一次介绍了尿失禁的诊断分型以及病因病机。
今天我们继续讲尿失禁的治疗，主要介绍两个我们可以在日常生活中自我锻炼的物理疗法---盆底肌训练和膀胱训练。
1. 盆底肌训练
(参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》)
盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）又称为凯格尔（Kegel ）运动。盆底肌训练为治疗尿失禁的一线疗法，尤其是压力性尿失禁或是以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁。（A级证据）。
可参照如下方法实施：患者取仰卧位进行训练，持续收缩盆底肌（即缩肛运动---收缩尿道、肛门和会阴部肌肉）不少于3秒（根据个人情况可适当延长），松弛休息2-6秒，刚开始做每次5-10分钟，每天3遍，可分为早中晚三个时段练习，如8：00，14：00，20：00。或每天做150-200次缩肛运动亦可。
注意事项：
1）训练时不可进行憋气，腹部、背部、大腿及臀部要放松并保持如常呼吸。
2）体位选择：可取坐位或站立位，有条件者可进行仰卧位训练。
3）训练时长：需持续2-3个月才可见明显效果。
下面介绍一下盆底的肌肉，盆底主要有盆底肌群，由肛提肌、尾骨肌及覆盖在两肌上、下面的盆膈上下筋膜共同组成。
肛提肌是盆底肌锻炼的主要肌肉，由一对对阔肌，俩侧联合形成漏斗状，封闭小骨盆大部。
肛提肌可分为耻骨直肠肌，耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌，我们可以看到耻骨直肠肌绕过肛管，与对侧连接，成U型，可起到肛门括约肌的作用，协助排便。当盆底肌收缩时，耻骨直肠肌联合耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌共同协作，使得肛门向前、向上移动，同时肛门会挤压阴道与尿道，此时对于尿失禁患者来说尿道内的压力大于膀胱上部所传下来的压力，尿液就不会从尿道漏出，从而减少尿失禁的发生。
2.膀胱训练
膀胱训练是一种行为治疗，主要针对尿急、尿频（多于每两小时排尿一次）为主的急迫性尿失禁。通过使用递增排尿时间表，以减少排尿频率，增加膀胱容量，并恢复正常膀胱功能。坚持排尿时间表，患者用各种方法来抵制紧迫感，包括放松，分散注意力，或盆底肌肉收缩。包括排尿习惯训练、定时排尿、延时排尿、间断排尿。
首先，训练前让患者至少记录3天的排尿日记，以确定初始排尿间隔，制定排尿时间表，然后指导患者运用抑制尿急的方法，逐渐延长排尿间隔，以逐步减少排尿次数，增加膀胱容量，最后达到2-4小时排尿1次。
抑制尿急的方法有：坐下来做5次深呼吸；做5次快速有力的盆底肌肉收缩运动；将注意力集中在需要专心的工作上等。适用于混合性尿失禁，可使75%-85%患者治愈或症状改善。
此外，对于咳嗽、打喷嚏、跳绳漏尿（压力性尿失禁）和尿频尿急（急迫性尿失禁）均有的患者，可以将膀胱训练和盆底肌训练同时进行，会比单一方法的效果更显著。
最后，需对尿失禁患者进行生活方式的指导，主要有定时排尿、避免对膀胱有刺激的食物、饮水管理、减少咖啡因的摄入、戒烟、戒酒、控制体重等。还可进行适当活动锻炼。减少咖啡因的摄入可以减轻压力和尿失禁的紧迫性，为了避免脱瘾症状，咖啡因的减少应该逐步进行，可能包括混合咖啡因和脱咖啡因饮料渐进食。
盆底肌训练为治疗尿失禁的一线疗法，盆底肌训练结合膀胱训练用于尿失禁的妇女。(评级:强烈推荐，高质量证据)。
作者：香山中医院 白富裕
上海中医药大学康复医学院 李振瑞
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