一例带状疱疹护理干预的案例分享

　　病例介绍

　　患儿，刘某 女，13岁， 患儿3天前无明显诱因出现腹痛，上腹部明显，阵发性发作，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽、痰鸣，无气喘及呼吸困难，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，在家给予输注药物及“拔罐”治疗2天（具体不详），腹痛稍减轻，2020.4.23 11:00门诊以“急性胃炎、心肌炎？、脱水并电解质紊乱”收入我科病房。患儿自发病以来，神志清，精神差，进食、睡眠欠佳，大便干，无发黑，近2日无大便，小便无明显异常。入院时患儿T 35.9℃，P 102次/分，R 25次/分，BP 125/87mmHg，神志清，精神差，进食欠佳，左侧前胸及后背可见红色水泡样皮疹，伴疼痛。立即请皮肤科会诊，诊断为带状疱疹。入院后给予二级护理，留陪人，软食，完善相关化验检查，遵医嘱给予阿莫西林克拉维酸钾抗感染及补液治疗，给予患儿阿昔洛韦软膏涂抹皮疹处，醋酸泼尼松10mg口服抗感染。

　　入院当日可见左侧前胸及后背可见红色水泡样皮疹

　　治疗及转归：4.23日间患儿左侧胸背部疱疹呈阵发性疼痛，给予布洛芬口服止痛。水泡成充盈透亮状，疱浆澄清。嘱患儿卧床休息，右侧卧位，避免挤破患处疱疹。指导患儿穿着柔软宽松衣物，保持皮肤清洁，用碘伏涂抹患处晾干后涂抹阿昔洛韦乳膏。醋酸泼尼龙片抗感染治疗，床头悬挂接触隔离标识，指导家属接触患儿后立即手卫生，给予患儿肉蛋豆制品等富含蛋白质食物，禁海鲜及辛辣食物。4.26患儿左侧胸背部疱疹疼痛较前减，左侧前胸部水泡干瘪完全吸收，后背部水疱疱浆浑浊表皮呈紫红色，干瘪状。夜间未出现疼痛。4.27左侧后背部大部分水疱干瘪，疱浆吸收，指导患儿保持患处皮肤清洁干燥，避免感染。

　　水疱疱浆浑浊表皮呈紫红色

　　水疱干瘪

　　分享理由

　　带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤病。其特点是急性的栗粒至绿豆粒大小的丘疱疹，迅速变成水泡。皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体一侧，预后极少反复。

　　带状疱疹是一种常见病。春秋多发，儿童较少见。发病前可有低热、乏力、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤出现不规则红斑，数小时后红斑上发生水泡（周围有红晕），逐渐增多并融合成大泡，严重者可为血泡，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆浑浊而吸收，终成痂壳，1-2周脱痂，多数2-4周愈合。遗留的色素逐渐消褪，一般不留瘢痕，损害不超过中线。

　　阿昔洛韦对水痘带状疱疹病毒感染治疗有效。对有免疫力的儿童水痘感染不推荐使用阿昔洛韦抗病毒治疗，治疗越早开始越好，一般应在皮疹出现后48小时以内开始。对免疫受损的带状疱疹病例，病情严重时应当静脉内用阿昔洛韦治疗。必要时口服伐昔洛韦或泛昔洛韦治疗。

　　病案分析总结

　　该患儿疱疹出现在左侧胸背部，并伴有疼痛，，带状疱疹患儿不能直接传播带状疱疹病毒，但在易感人群中造成水痘流行。其传播途径仍为 皮肤-空气-呼吸道 ，故给予患儿接触隔离。

　　针对带状疱疹患儿我们应做到——

　　在患儿住院期间，医护人员不定期地向患儿及家长讲解疾病的临床特点及防治措施，对于皮肤表面病损：局部可涂碘伏，或用毛巾蘸稀释后的高锰酸钾溶液拧干后擦拭皮肤，即可止痒又可清洁皮肤。

　　患处皮肤应该保持清洁干燥，在穿衣时可选择宽松，纯棉衣服，避免患处由于摩擦而导致细菌感染。护理人员在患者换药过程中注意观察创面皮肤变化情况，保持床铺清洁干燥，平整，控制探视和人员流动数量级频率，在伤口结痂未脱落之前，应该禁止进行搓澡、泡澡、蒸桑拿等让伤口皮损的症状。

　　疼痛的护理：嘱患者保持情绪舒畅，多做深呼吸，通过阅读书籍和他人交谈等方式分散注意力。

　　饮食调理：饮食清淡、易消化，多吃新鲜水果蔬菜，多饮水。不食用或少食煎烤、油炸食品，忌食辛辣温热食物如酒、生姜、葱、姜、蒜、香菜、韭菜、辣椒等。忌海鲜，羊肉等类似发物。

　　心理护理：根据患儿文化素质水平、性格特征、心理状态不同，制定针对性心理护理方案，及时告知疾病知识、病情发展及转归，加强与患者沟通。鼓励和安慰患儿，使其保持愉快的心情，增强患者战胜疾病的信心。

　　告知患儿及家属感染是诱发本病的原因之一，应预防各种疾病感染，增强体质，提高抗病能力，避免去人多的公共场合，注意饮食的营养多吃豆类、鱼、蛋、瘦肉等食物。增强抵抗力预防发生与本病直接或间接的各种疾病。

　　参考文献：

　　[1]黄柳青，曾复卉 带状疱疹病人疼痛的护理干预 齐齐哈尔医学院学报 2004.7.25

　　[2] 何为，黄小雄 治疗带状疱疹临床疗效观察 岭南皮肤性病科杂 2004.1.11抵抗力预防发生与本病直接或间接的各种疾病。