本文转自韩凌斐医生好大夫在线
专家简介：韩凌斐，医学博士，同济大学附属第一妇婴保健院副主任医师，副教授，博士研究生导师。美国纽约西奈山医学院博士后、美国佛罗里达州立医院访问学者。擅长卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育等妇科良恶性疾病的单孔腹腔镜及宫腔镜微创治疗。宫腔镜无创治疗子宫纵隔、宫腔粘连。
有的女性在常规体检、意外流产后检查甚至是剖宫产的时候意外发现子宫纵隔，于是很紧张的询问子宫纵隔要紧吗？一定要马上手术治疗吗？今天我们就来谈谈发现了子宫纵隔应该如何处理。
子宫纵膈是生殖系统最常见先天性子宫畸形，由于子宫纵隔将宫腔容积占据和分割，使宫内空间变小，容易导致胚胎停育或胎儿宫内生长迟缓，导致宫外孕或者久婚不孕及早产、胎位不正等。但不是所有子宫纵隔的女性的生育功能均受影响，子宫纵隔的患者有30%可以完全不影响生育，有10%患者基本不能怀孕，是由于合并了子宫发育不良的其他原因，而另外60%患者需要手术治疗才能怀孕至胎儿出生存活，因此对于有不孕症史、自然流产史、不明原因的早产史的子宫纵隔者均应及早治疗，改善妊娠结局。
子宫纵隔的诊断很重要，只有明确了诊断，排除了其他类型的子宫畸形才能手术治疗，某些类型的子宫畸形是不宜手术的，比如双角子宫，单角子宫等。诊断的方法主要是通过影像学诊断结合阴道检查，可以通过核磁共振（MRI）、三维B超、子宫腔造影、CT、宫腔镜等诊断，目前推荐的相对准确性更高的检查是盆腔核磁共振（MRI），可较全面地反映纵隔子宫的内部及外部形态。有条件的建议术前最好做一个MRI。阴道检查的目的主要是看子宫纵隔有没有合并阴道纵隔或阴道斜隔以及宫颈被纵隔分离的程度，从而评估手术的方式与难度。
术前准备：术前可以通过MRI、三维超声或经阴道B超等提示纵隔子宫、检查测量子宫轮廓和宫底部形状，查明子宫形态和畸形类型，排除双角子宫、单角子宫明确诊断为纵隔子宫，收入院。 常规妇科术前各项检查和化验，排除生殖道感染以及重要脏器疾病。于月经干净后3～7天内实施手术，术前禁止性生活，宫腔镜手术切开纵隔是最成熟的治疗手段。
手术方法：常规采用超声全程实施监护下宫腔镜纵隔切割手术，一般采用微型剪刀冷刀剪开纵隔，和电切割相比，冷刀对内膜损伤会更小。根据纵隔大小，术后子宫恢复情况等因素，宫腔镜手术的次数大多为2-3次，每次只需住院1天，第1次剪开纵隔并放环，第2次检查若恢复良好则取环，手术治疗结束，若发现仍有部分纵隔则切开后继续放环，需第3次宫腔镜检查恢复良好后取环，极少发生第4次宫腔镜的案例。一般来说，完全子宫纵隔手术难度略高，因纵隔较大，做3次宫腔镜可能性大。如果合并阴道隔，则需先切开阴道隔，再处理子宫纵隔。
术后用药：子宫纵隔术后宫腔放置宫型环起到支撑作用，减少手术创面黏连的发生，术后第2天开始激素治疗，促进手术创面恢复，促进内膜生长。可以用补佳乐口服连服21-30天，后10天加黄体酮，周期服用2-3个月；或芬吗通口服2-3个周期。雌孕激素对术后宫底内膜修复明显有益处，使用激素治疗者内膜厚，纵隔切除创面内膜修复好，特别对纵隔宽厚及子宫内膜受损严重的患者是明确的。
适应征
术后服药2-3个月取环，复查宫腔镜正常者，可建议患者准备受孕，90%以上可以自然妊娠，结局良好。如自然受孕6-12个月失败，应建议用人工助孕技术，这些措施对缩短术后避孕时间、提高术后妊娠率都是关键因素。
专家介绍
韩凌斐，医学博士，同济大学附属第一妇婴保健院副主任医师，副教授，博士研究生导师。美国纽约西奈山医学院博士后、美国佛罗里达州立医院访问学者。
擅长：卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、不孕不育等妇科良恶性疾病的单孔腹腔镜及宫腔镜微创治疗。宫腔镜无创治疗子宫纵隔、宫腔粘连。
学术科研：中国研究型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员，上海市科委专家库成员，上海医学会妇科肿瘤学分会成员、上海医学会子宫内膜异位症分会成员、美国腹腔镜医师协会会员（AAGL）。主持完成多项国家级和上海市科研课题，已在国内外发表学术论著30余篇，入选上海市启明星人才计划。
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