精液常规“那点事”都在这里了

男性不育的发生，其实都跟精子有关，一是种子没能送进去，这主要与性功能障碍、不射精及逆行射精的发生有关。二是种子送进去了，但由于自身条件不给力，花费了很长时间，也没能成功中标。

关键时刻，种子要是不给力，任你功课做得再努力，成绩也很难有提高。所以，去医院检查一下种子的状态，看看是那块出的问题，还是非常有必要的，比如：

精液的体积问题——少精液、多精液。
精子的数量问题——少精子、多精子、无精子。
精子的活力问题——弱精子、不动精子。
精子的长相问题——畸形精子。

精液常规检查是评价男性生育潜能最基本、最重要的检测项目，包含的参数主要有精液量、颜色、pH值、液化程度、粘稠度、精子的浓度、活力、活率、畸形率、圆形细胞数量等等。生育机会大不大，关键还要看这些数据，所以，常规报告单的解读就显得尤为重要。

一、精液的外观

正常精液颜色呈均质、灰白色外观、如颜色发黄，则要考虑禁欲时间过久、生殖道感染、黄疸患者以及是否服用过某些药物。精液呈红褐色或带血（血精），常见于精囊炎、前列腺炎等生殖系统疾病。如精液比较清亮、透明，说明内含物较少，常见无精子或少精子症。

生殖道感染的精液标本（黄色外观）

二、精液量

一般来说，成年男性在禁欲2-7天，一次射精量约2-6毫升。超过6毫升可能与附性腺炎症导致的活跃分泌有关，其精液中的营养物质和精子将会被稀释，从而影响受孕。如果液量≤1.5毫升，将可能难以对抗和稀释女性阴道中的不利环境以及不能完全覆盖女性的宫颈口，导致精子进入困难。如果取精有遗漏、未能达到足够的性刺激以及某些疾病的影响，都可能导致少精液的发生，应积极询问和排查。

三、液化、粘稠

刚射出的精液比较稠厚（粘痰、粘鼻涕状），不易流动，并混有胶冻状凝块，温浴20 分钟后，多数精液标本在前列腺液化酶的作用下变成稀薄、均质化液体（完全液化），精子活力开始增强。液化异常的精液标本通常伴有粘稠度增高，具体区别如下：

完全不液化：精液标本在60分钟后仍处于刚射出状态（稠厚、凝胶团状）。

不完全液化：精液标本在60分钟时部分液化，部分不液化，呈非均质状态。

粘稠：呈均质性粘稠，无凝胶团状，拉丝长度大于2㎝。

临床上，完全不液化的精液标本是很少见的，将不完全液化和粘稠度增高的精液标本报告成不液化是比较常见的，两者的区别在于不完全液化的精液随温浴时间延长而逐渐液化，对生育的影响有限。而粘稠度增高的精液并不会随时间延长而发生变化，粘稠度增高会影响精子的活力和穿透宫颈粘液的能力，通常与前列腺分泌液化酶的功能下降有关。

四、pH值

精液是一个混合型液体，主要由碱性的精囊液和酸性的前列腺液组成， pH值多在7.2~7.8之间，过酸或过碱性均不利于精子的存活和发挥生理功能。如果pH很低，精液量也比较少，精液里又没有精子，则要考虑射精管梗阻或输精管缺如及精囊腺发育不良的可能。在白细胞精子症和粘稠的精液标本中，pH通常增高。

五、精子数量

精子数量是受精的基础因素，正常人精子浓度应≥1500万个/ml或≥3900万个/每次射精，低于这个标准，成为少精子症，不容易受孕。按其浓度可分为轻度、中度、严重和极度少精子症，总之，精子数量越少，发生不育的风险也就越高。导致少精子症的原因很多，是睾丸的产量出问题了，还是输精管道通畅性差导致的都应进一步检查，对症处理，对治疗效果不佳的患者，可选择辅助生殖技术。

精子少影响生育，精子太多也不见得是好事（＞2.5亿个/ml），太多会增加精子间相互碰撞的机会，导致营养不良（粥少僧多）。所以精子多多，也未必益善。

巧妇难为无米之炊，无精子症是指连续2次以上精液检查，离心后均未发现精子，包括梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。无精子症并非天下末日，应积极配合医生检查，确定无精子症的原因，依据实际情况采取相应的治疗措施。OA患者由于睾丸内有正常的生精功能，通过精道再通/重建手术、附睾-睾丸穿刺等方法来帮助患者生育。NOA患者由于睾丸内不能够产生精子或产生极少精子，多数情况下治疗难度较大。随着睾丸显微取精技术的发展，约50%的NOA患者通过此手术成功获取到了精子，并行辅助生殖技术完成了生育的梦想。沙漠中寻找绿洲，一无所有，也能无中生有。

六、精子活力

精子活力是受精的关键因素，而评价精子活力最有效的指标就是前向运动精子的比例，正常参考值为 A+B≥50%（第四版）或PR≥32%（第五版），这个比例越高，说明受孕的机会越大。精子活力不达标（弱精子症），也是男性不育人群中最常见的一种表现。

弱精子症的影响因素较多，特殊的职业环境（高温、辐射、有毒有害等）、不良的生活习惯（吸烟、酗酒、熬夜、久坐、热水浴等）、某些疾病（精索静脉曲张、隐睾、感染等）的发生都可能导致精子活力减弱，应积极规避、远离并积极治疗。但需要强调的是不动的精子未必都是死精子，到底是“真死”还是“假死”应做一个特殊染色（伊红染色）来确定死活。精子跑的慢也不能说明就有问题，应再检测一次（精液有波动），如果还是这样，就要进一步找找原因，通过治疗后多数患者的精液质量会有所改善。

七、精子形态

爱一个人，始于颜值，说明精子的长相（形态）很重要，这是受精的决定性因素。精子形态包括正常形态精子和异常形态精子（畸形精子或潜在受精能力较差的精子），按照WHO所给出的形态标准，只要正常形态精子≥4%（第五版）或≥15%（第四版）就够用了，也就是说在健康人精液中，异常形态精子比例要远远高于正常形态的的精子。

精子长得丑是有原因的，是什么原因造成的这种结果，应尽可能的去明确，这在不育症的预防和治疗上都有着重要意义。

八、圆形细胞数量

精液中圆形细胞可能是白细胞，也可能是生精细胞，哪个多了都可能对精液质量造成影响。明确区分圆形细胞类型还是很有必要的，生精细胞多了考虑睾丸的功能出问题了，白细胞多了要考虑炎症反应，应进一步确定感染来源。

总之，只有具备一定数量，高速前进，正常形态精子越多，才能够顺利的抵达目的地与卵小姐会合。精液常规的结果都正常，也只是提示有正常的生育能力，不正常也不代表就不能生育。参考值下限只是获得生育所需的最低水平，提示的是生育概率、可能性的大小。

本文来源：曹兴武细胞学

编辑：徐少卿 审校：陈雪礼