一贯煎：“涵养肝阴无上良方”

一贯煎出自清代魏玉璜《柳州医话》，原文载：“用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞子、川楝子六味……可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”。方中重用生地黄为君药，滋阴养血，壮水涵木；枸杞子补肝肾，益精血，当归养血和血，滋阴养肝，合力增强地黄补益肾水，涵养肝木之能；北沙参、麦冬养阴生津，滋养肺胃，润燥止渴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源，以奏扶土制木、佐金平木之功，四药共为臣药；川楝子苦寒，疏肝泄热，条达肝气，佐助前药甘寒滋阴，寓疏于补，不至苦燥伤阴，又可泄肝火而顺横逆，清代名医张山雷曰：“独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上之良药……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火，楝本苦燥，而入于大剂养液队中，反为润燥之用。”

纵观全方，多为甘寒之品，佐以苦辛之品，疏补清并用，寓疏散于滋补清泄之中，使补而不腻，疏而不散，泄而不过，刚柔并济，达滋阴、疏肝、诸证平之良效。张山雷在《女科辑要笺正》中称此方为“涵养肝阴无上良方”。

辨治要点

《柳州医话》中载一贯煎原方可统治“胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”，即凡见胸脘胁痛、吞酸吐苦，咽干口燥，或疝气瘕聚，舌红少津，脉细弱或虚弦等一切肝病者，皆可投该方疗之。魏氏认为“肝为内伤之本”“肝为万病之贼”，肝是内伤病形成的根本，治病总不离肝木，而治法则当柔肝木以顺肝性，即“大剂滋润，则津液充而木自柔”，因此选用生地黄、枸杞、沙参、麦冬等柔润之品。

王键考《论语·里仁》“吾道以一贯之”，认为“一贯”本指一理贯穿万物而言，魏氏取之为方名者，比喻此方立法遣药，本脏腑制化之理，亦如环相贯也。

一贯煎主治肝肾阴虚、气机郁滞证，阴虚与气滞，病涉两歧，临床常常难以处理，选滋阴之品要防其黏腻碍胃，恐致壅滞，选理气疏肝之品则须避其辛温伤阴之弊，而一贯煎方妙在于大队滋阴之中配以苦寒疏泄之品川楝子，使肝体得养，肝气舒畅，使滋阴不黏腻，疏肝而不伤阴液。

王键认为一贯煎全方以脏腑生克制化为据，含滋水涵木、金水相生、佐金平木诸法，临床辨证需抓住主症，结合“异病同治”“治病求本”，准确辨证，灵活加减，则不囿于疾病范围。

临证常使用“一贯煎”加减治疗多系统疾病。

如：肝阴不足，肝失疏泄，横逆犯胃，灼耗胃阴，导致胃阴不足出现胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干等症，一贯煎补益肝肾，又化阴充胃；

“女子以肝为先天”，肝之为病则经、带诸患蜂起，一贯煎中不仅有养肝疏肝之品，还配以养血和血之类；

肝阴不足，疏泄失常，肝气郁结，郁而化火，以致升发太过，气火上逆，影响肺之宣降、肺卫固表功能，一贯煎养肝体和肝用，润肺养金，金盛则木自平；

阴血亏虚，刚脏失养，肝气不疏，可致情志失调，一贯煎可养血柔肝，调畅气机等。

巧妙化裁，加减合方

王键认为一贯煎为治疗肝肾阴虚兼气机郁滞的基础方，配伍精当，药仅七味，思路独特。临证时面对错综复杂的病情，还可以一贯煎为主方，随症加减合方运用，以不失于灵机变化。

合方应用

合方是指两首或两首以上方剂相合，针对疾病某一阶段呈现的几个证或病机兼杂的状态，并可随着证或病机的变化而调整处方，做到方证相应。

王键临床如见阴虚日久，肾精亏虚，则合用左归丸填精益髓，以温润之品补阳益阴；若肝阴不足，肝郁内热，热伤血脉而见漏下，合用二至丸滋阴清热，方中旱莲草甘寒，入肾补精，益下而荣上；若肝肾阴虚，阴虚不能制阳，阳亢化风以致类中风之象，合用镇肝熄风汤，标本兼顾，滋阴养肝以治其本，息风潜阳以治其标；

若阴不足郁热伤津，津停气阻，炼液成痰，以致痰热内扰，合用温胆汤，清泄痰火，驱邪而不伤正；若肝失疏泄，气机失常，横逆犯胃，胃失和降，合用旋覆代赭汤降逆和胃，若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可合用左金丸清肝泻火；若胃脘隐隐作痛，绵绵不休，喜温喜按，脾胃虚寒，合用黄芪建中汤温中健脾，和胃止痛；

若气机阻滞，痰浊内生，聚于胸中，胸阳不振，合用瓜蒌薤白半夏汤通阳散结、祛痰宽胸；若阴液不足，肝失柔润，木失条达，肝气郁结，所致诸症，可合柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛等。

临床病情纷繁多变，王键擅巧用合方，不拘于一方、两方、三方，经方与时方并重，方中有方，法中有法，以图切中病情，收获良功。

随症加减

不寐加枣仁、茯神、夜交藤

《灵枢》载：“阳气下交入阴，阳跷脉满，令人得寐”。阳入于阴，人体的生命活动才能进入平静状态，进而安寐。酸枣仁甘、酸、平，归肝、胆、心经，可养心益肝，宁心安神，敛汗生津，为养心安神之要药。《本草经疏》曰：“（酸枣仁）久服之，功能安五脏”。

酸枣仁善治心肝阴血不足，虚热内扰之虚烦不眠、惊悸不安，配以夜交藤养心安神，祛风，通络。茯神宁心安神、利水除湿，对虚烦不得眠效佳。

王键辨治不寐，以阴虚阳亢为纲，或阴虚不能纳阳，或阳亢不可入阴，皆以一贯煎滋阴，合酸枣仁、茯神、夜交藤安神养心，收敛精神，则夜卧得安。

痛症加芍药、甘草

白芍苦、酸、微寒，归肝、脾经，功在养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳。甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，可补脾益气，清热解毒，去痰止咳，缓急止痛，调和诸药。

芍药配甘草，一来酸甘化阴，二来芍药得甘草相助，柔肝止痛之力更强。川楝子善疏肝理气止痛。三药相伍，柔肝而肝气不滞，共奏止痛之功。

王键治疗虚证胁痛、胃阴不足胃脘痛、妇科阴亏痛经等，皆以一贯煎疗其不荣则痛症。又有患者常病情迁延，疼痛难忍，配芍药、甘草酸甘化阴以缓和痛势。

临证时，若见口中有异味者，加蒲公英、佩兰；口苦燥者，加酒炒川连；大便秘结，加瓜蒌仁、马蹄、决明子；大便溏泄，加砂仁、肉豆蔻；有虚热或汗多，加地骨皮；腹胀痛，按之硬，加鳖甲；舌红而干，阴亏甚者加石斛；痰多加贝母等。

临证举隅

王某，女，50岁，2017年2月12日首诊。原有慢性非萎缩性胃炎（活动期）病史，刻诊见脘痞胀，时有胃气上逆情形，但嗳不可得，晨起口腔有异味，时泛清涎，形体消瘦，食欲尚可，脉微细弦，舌质偏红，少苔。

西医诊断：慢性胃炎；

中医诊断：痞满，证属胃阴不足，脾虚气滞。

治当养阴益胃，理气健脾。

处方魏氏一贯煎合瓜蒌薤白半夏汤化裁。

处方：干地黄20克，北沙参20克，枸杞12克，川楝子10克，薤白15克，全瓜蒌12克，法半夏12克，炒陈枳壳12克，制川朴12克，旋覆花（布包）10克，苏梗10克，蒲公英20克，炒白术12克，茯苓20克，川黄连10克，生代赭石（先煎）30克，青橘叶12克。

7剂，每日一剂，水煎，早晚分服。

2018年2月26日二诊，药后症状减轻，续服上方1月余，症状明显改善。

按

患者原有慢性非萎缩性胃炎病史，从症状及舌脉可辨为胃阴不足，脾虚气滞。胃喜润而恶燥，患者病久，暗耗阴津，胃络失润，阴虚津亏，虚火内扰，脾虚则运化失常。中焦为气机升降之枢纽，脾胃升降失和，中焦郁滞，故当脘痞胀，时有胃气上逆情形，但嗳不可得，晨起口腔有异味，形体消瘦，舌质偏红，少苔。脾胃虚弱，运化失司，则时泛清涎，脉微细弦。

王键运用魏氏一贯煎合《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤化裁治之。瓜蒌薤白半夏汤具有行气解郁、宽胸散结之功，“燥者濡之”。朱丹溪主张“清和之法养脾胃”；喻嘉言强调“保护胃中津液”；吴澄在《不居集》提出：“虚损健脾勿忘脾阴。”干地黄、北沙参、甘枸杞滋阴生津；瓜蒌薤白半夏汤行气解郁、宽胸散结；白术、茯苓益气健脾；枳壳、川朴、旋覆花、青橘叶、苏梗、代赭石调畅中焦气机，和胃降逆；蒲公英、黄连清泄郁热而不助火伤阴。川楝子疏泄肝气，标本同治，故可获得良效。

王键临证40余载，博览经书，醉心杏林，处一方一药，乃千虑而有一得。在领会魏氏一贯煎的理法方药及组方特色后，结合自己的临证经验，将其活用到内科诸多杂病之中，如慢性肝炎、胃炎、胃溃疡、抑郁症、神经官能症、皮肤病等，卓有良效。学古方能入微，学时方能务实，圆机活法，才可不偏不倚，证药相安。

· 本文摘自中国中医药报，作者李佩佩、胡建鹏