散瞳会伤害眼睛吗？验光必须得散瞳吗？

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀，我是一名眼科医生

经常有朋友问，医生建议做散瞳验光，但听别人说，散瞳会伤害眼睛，能不散瞳吗？

还有朋友说，现代科技这么强大，电脑验光仪应该挺准的了吧，能不能别散瞳了，孩子怪受罪的。

没错，虽然大夫们经常说，“电脑验光不准”，但其实恰恰相反，电脑验光是非常准确的，如果拿一个光学模型眼或者一个镜头，让系统测量，其测量结果是很精确的。

验光的目的，是要测出眼睛完全放松时，屈光偏差的度数，然后用眼镜去中和这个度数，这样，屈光不正的患者戴上眼镜以后，就能跟正常眼一样了，平时走路、看远时，眼睛处于放松状态，只有看近时才需要眼肌收缩进行调节。

虽然我说仪器测量其实是很准确的，但对于验光来说，仅仅测量准确是不够的，因为眼睛这个光学透镜系统，在不停的活动，不停的变焦。虽然电脑验光仪模拟了远处的物体，当你盯住视标时，理论上眼睛的肌肉是在放松的状态，但孩子的调节力太强，肌肉运动速度快，而且孩子不一定能很好的配合盯住仪器里的视标。所以，电脑验光时，就像在测量一个不停变焦的镜头，每次测出的数值，其实只是那一瞬间的度数，下一次测量，很可能就变了，例如下面这个验光单，几次检查之间最多能相差125度。仪器的解决方案是反复多次测量，然后取平均值，但由于孩子的调节速度太快，而且也不知道配合的好不好，所以很可能存在误差，直接用于指导配镜存在不小的风险。

我们配眼镜，是希望用眼镜来代替眼睛的调焦系统，让眼睛里的肌肉得以休息。如果测量时，眼睛肌肉并未处于完全放松的状态，得到的度数就不能让眼睛得到充分的休息。如果戴上了错误度数的眼镜，即使孩子在远眺的状态，以为在休息眼睛，但其实眼睛的调节肌肉并没有完全放松，它还得去中和眼镜的度数，这样孩子的眼睛将永无宁日，近视度自然就蹭蹭蹭的往上涨了，甚至还会有头晕，易疲劳等症状。

要去除眼睛自身调节的影响，唯一让医生感到放心的方法就是把调节肌肉给麻痹掉，我们平时说的散瞳验光，其实只是为了方便形象，它的学名叫睫状肌麻痹验光，散瞳只是睫状肌麻痹的一个“副作用”而已。麻痹调节之后，验出来的结果才是眼睛本身真实的状态，这样配出来的眼睛，才能真正让眼睛大部分时间（非阅读的时间）处于休息的状态。

那么，讲明白了散瞳或者说睫状肌麻痹验光的必要性，我们再仔细聊聊散瞳的分类以及哪些情况需要散瞳。

散瞳分为慢散、快散。

慢散是一件比较麻烦的事，得用强效麻痹剂1%阿托品进行散瞳，一般用于8~10岁以下的儿童，不同医生对年龄的标准可能有差异，因为小孩子调节力特别强，不用这么强大的药物还真压不住。阿托品用法是每天2次，用3~5天，使用时要注意按压鼻泪管，避免药物进入鼻腔被过量吸收引起”阿托品中毒”，表现为颜面潮红，及时停药就能恢复，但之前的药就白点了，等恢复之后，又得从头点起。慢散最麻烦的地方在于它恢复太慢，需要20天，在此期间，孩子看不了近处，写不了作业，玩不了手机（这个倒是不错哈），其实就是眼睛的一种彻底的休息。会影响孩子的功课，所以一般在寒暑假进行，之前写过一篇文章，提醒家长刚放假时就去医院查眼睛，而不是快开学时才去，就是怕医生给您做慢散影响孩子开学。

这里补充一句，我介绍过一种防控近视发展的眼药水，是0.01%阿托品，可不是用于慢散的1%阿托品哦，千万别搞混了。

（医生医生，听说有眼药水能控制近视？对，没错！）

快散相对就轻松的多，一般用短效麻痹剂复方托比卡胺滴眼液或者赛飞杰滴眼液，散瞳后4~6小时恢复，不影响第二天的工作和学习，10岁以上的孩子，调节力已经没有小孩那么强了，快散就能压住，所以就不需要受20天的罪了。但个别情况下，快散结果发现是大散光或者大远视，医生可能还会建议进行慢散，因为这两种情况快散可能不够准确。

散瞳验光的结果还无法直接配镜

一般验光师会给您预约一次复诊，等瞳孔恢复正常后，再参考散瞳验光的结果，进行一次不散瞳的验光。不散瞳的验光，我们叫做显然验光，就是验光师给你用不同度数的眼镜片不停的试，直到试出最清楚和最舒适的状态，可以直接指导配镜。

30岁以上时，调节功能已经不再那么活跃了，或者做过白内障手术，更换了人工晶体的眼睛，就不再需要进行睫状肌麻痹了，所以也就不用散瞳了。

除了验光结果以外，验光师还要综合考虑很多因素来决定眼镜的度数，例如调节集合能力AC/A、隐斜视、有时候要足矫，有时候要低矫，具体就不详细说了，说多了容易晕。总之，好的验光配镜不能仅仅要求准确，还要使眼睛看得清晰、舒适、持久，能够有效的帮助眼睛放松，尽可能地控制近视的发展。

最后，我还得说说，

散瞳有没有什么危害呢？

散瞳有害的说法确有流传，我搜索了一下，百度竟然还有一个“散瞳吧”，里面全是类似的控诉。

还有一些无良的近视治疗机构，说阿托品散瞳有毒。

怎么说呢，散瞳的确有些麻烦，还会畏光，刺眼，难受，当然我们不会没事时随便散瞳，但如果孩子小，有屈光不正，为了获得准确的度数，来配出正确的眼镜，那么就非散瞳一条路不可，孰轻孰重，相信家长和医生都会做出一致的选择。

但是要强调的是，散瞳必须在医生指导下进行，当有浅前房，闭角型青光眼倾向时，散瞳是有风险的。儿童中，浅前房非常少见，只要医生判断可以散瞳，那散瞳就没有什么危害。

大家别觉得散瞳到6mm有多可怕，我们晚上关了灯，瞳孔自然就散大到5~6mm了，对眼睛来说这是稀松平常之事。散瞳是医院眼科的常规操作，眼底科医生看病前，先把所有的患者挨个点一遍散瞳药，很多眼科手术前，都需要散瞳，暑假寒假来看眼睛的孩子，几乎全部都会被散瞳，如果真有危害，医生也不敢在每次被问散瞳会不会有害的时候，很肯定的说，无害。

但散瞳后，一定要注意避免阳光刺激，要戴墨镜，否则特别刺眼难受，还是很不舒服的。不舒服时，你就会特别关注自己的眼睛，会发现很多以前没注意到的问题，什么干眼症啦，飞蚊症啦，散光啦，炫光啦，全来了，因为发现时间的巧合性，可能就全部“归功”于散瞳了。

这时，可能有朋友会来个灵魂一问：我在眼镜店配眼镜，为什么人家都不用散瞳？

一是耗时长，即使快速散瞳也得等第二天等瞳孔恢复后才能复查验光，然后才能配镜，如果慢散还得等二十天，你以为眼镜店傻啊，万一第二天你跑了怎么办。

二是散瞳需要从业者具备相关资质，就像医生才有处方权，不是所有眼镜店都能聘请经验丰富的验光师驻店的，这就是商业矫正的弊端，对成人来说问题不大，对儿童青少年，如果眼镜店不进行散瞳验光就配镜，尤其是首次配镜，那将是很不负责任的行为。

如果想省点钱，教你个办法，可以在医院进行正规的医学验光，然后拿结果到潘家园去配镜，但眼镜城商家良莠不齐，从靠谱程度上讲，肯定是不如正规眼科机构啦，但潘家园的价格的确诱人，这个看个人选择吧，土豪随意哈。

我是赵小刀

我是一名眼科医