近年来，随着乙肝抗病毒治疗的应用和普及，越来越多慢性乙肝患者的病情得到缓解和控制。
但是，有一个不容忽视的问题是：肝癌的发病率仍然居高不下！而这，是所有乙肝病毒感染者的心结。
这并不是说抗病毒治疗没有用，而可能还有其他因素的影响；比如，因为加大了体检的力度，越来越多的肝癌患者比以前的人更早的发现了肝癌。
与此同时，肝癌的研究也在全世界不断地开展，很多研究结果能够为我们在预防肝癌方面，提供一些有益的参考。
今天，龙医生从两个最新的研究中，试图挖掘出一些有价值的信息，在此呈现给大家，希望能给大家有益的启示。
来自欧洲的研究
这是一项针对高加索人（白人）的研究。
本研究原本选取了1951名白人慢性乙肝患者作为研究对象。通过长期随访，有1427人（73%）完成了随访的最低期限，且在治疗的前五年没有发生肝癌，于是将这些人纳入研究。
他们使用的抗病毒药物有两种：恩替卡韦和替诺福韦。
- 研究目的
该研究的目的是，口服抗病毒药后，根据患者进展为肝癌的情况，发现有哪些因素能预测将来是否发生肝癌。
- 结果
对这1427名患者的随访时间为5～12年，平均8.4年，发现有33名患者最终诊断为肝癌，约占2.3%。
这些诊断为肝癌的患者当中，2.4%的人在第8年，3.2%的人在第10年，3.8%的人在第12年分别诊断出肝癌。
统计分析表明，其中有3个预测肝癌的因素最为重要：
1. 年龄超过50岁。
2. 开始治疗时已经有肝硬化。
3. 抗病毒第5年时，肝脏硬度大于或等于12。
如果这3个因素累加起来，患者得肝癌的风险会更高。
- 启示
抗病毒治疗有利于降低慢性乙肝患者发生肝癌的风险，尤其是带来肝纤维化和肝硬化的逆转之后，肝癌的风险更是明显降低。
来自亚洲的研究
如果说第一个研究针对的是欧洲人，怕人种差异的影响而不适合咱中国人，那么，接下来是一项来自韩国的研究，其参考价值或许更大。
韩国的研究人员招募了3156名慢性乙肝患者，他们都使用恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗。
- 研究目的
比较恩替卡韦和替诺福韦抗病毒治疗的前五年和之后，患者进展为肝癌的发生率。
- 结果
研究结果显示，在随访的过程中，患者都在抗病毒治疗，总共有9%的人发生了肝癌！
- 启示
1、40岁以上的慢性乙肝患者，肝癌的风险随年龄增长而逐渐升高。
2、治疗前没有糖尿病、高血压和肝硬化等基础疾病，性别为女性者，肝癌的风险更低一些。
3、长期抗病毒治疗后，肝癌的风险仍持续存在，但一部分低风险人群受益明显。
面对肝癌风险，慢性乙肝患者该如何做？
近20年来，由于健康体检和抗病毒治疗相关政策的推进，很多慢性乙肝患者的病情得到了很好的控制，阻止了慢性肝炎-肝硬化和肝癌这慢性肝病“三步曲”的发生。
乙肝疫苗的推广，降低了乙肝的发病率；但是，通过不洁性行为和吸毒而感染乙肝，仍然是一个严重的社会问题。
更令人担忧的是，近20年来，肝癌患病和死亡人数却未见下降，且近年来似乎还有抬头的趋势，这不得不令人深思。
有鉴于此，龙大夫建议：
- 1、加强监测
慢性乙肝患者，应加强肝癌的监测，推荐常规甲胎蛋白（AFP）和肝脏彩超检查。同时，为早期筛查肝硬化，可选择性的做“肝弹”，也就是肝瞬时弹性成像检查，关注血小板和谷丙、谷草转氨酶等指标。
- 2、关注家族史
有肝硬化和肝癌家族史者，也就是父母、兄弟、姐妹、叔伯、舅舅、姨妈、外婆、外公、爷爷、奶奶等亲属有这些疾病的慢性乙肝患者，如果乙肝病毒DNA阳性，或者乙肝病毒DNA载量很高，年龄大于30岁者，不论肝功能是否正常，建议都可以考虑积极抗病毒治疗。
- 3、果断而不犹豫
在是否抗病毒治疗的选择上，很多慢性乙肝患者受网络的影响，还处于犹豫期。
不过，从目前的情况来看，抗病毒治疗用药的不良反应不大，经济上可承受，病毒抑制到最低水平受益更多，如果依从性良好，可更积极一些，尽早决定抗病毒治疗。
- 4、强效抗病毒
对于乙肝病毒DNA量不是很高的人，更强效的抗病毒药物，似乎是更好的选择。
龙医生的温馨提醒
目前有很多乙肝治疗的新药，正在做基础和临床方面的试验，有些初步的研究结果令人失望，但也有一些能带来曙光。在药物没有上市之前，不管怎样还是有希望的。
因为有这些希望，所以乙肝患者不能盲目的等待而放弃抵抗，而要从自身做起，根据具体的风险因素做好肝癌的预防管理。
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