闭角型青光眼，前房雷区请注意躲避 | 赵小刀手术日志

■ 文｜赵小刀

我是赵小刀

我是一名眼科医生

闭角型青光眼是中老年人群常见的致盲眼病，很多时候我们接诊时，患者已经留下了很多后遗症，令人惋惜。青光眼这个病魔有漫长的潜伏期，在潜伏阶段它其实很虚弱，我们有很多机会发现它，并轻松的消灭它。但如果没有引起重视，任其发展成大怪兽，那么医生也将无力回天，那就真的悲剧了。

王女士是我印象特别深刻的一位，她的案例特别典型，今天我就来和大家分享一下她的病例，希望能够帮助到有类似情况的患者，避免悲剧发生。

1

短短几个月，视力下降、眼睛疼

大概是去年四五月开始，王女士的视力开始出现问题，看什么都有点模模糊糊的。

到了六七月份，王女士晚上的视力明显不如从前了，一到夜里，对面的人都不怎么看得清了。但王女士心大，没有想太多，也没看医生。

到了八九月份，王女士出现太阳穴疼、牵得眼睛疼的症状，因为王女士平常有神经性头痛的毛病，她就吃着一些普通的压制头痛的药，也没去看医院。

疼了半个多月，实在是熬不住了，王女士到医院检查才知道，自己根本不是偏头痛，而是犯了青光眼，医生建议做手术。王女士一听手术，心理压力很大，她选择先用药控制。没想到，眼压突然间升高，药物降不下去。

“有天晚上，我感觉眼睛里像有个火柴着了一样，疼的不行，撞墙。”

最后，王女士实在扛不住，接受了一个青光眼手术，但白内障难度很大，医生建议转诊到上级医院。

2

眼睛刷的一下，红了

我看了下王女士的检查结果，情况不乐观，青光眼留下了后遗症，瞳孔非常大，大概有8mm，缩不回去了。

我帮王女士分析病情发展的过程以及现在情况：

“您（2019年）四五月的时候视力下降，应该是发生白内障了，当时如果及时检查把手术做了，后面青光眼就不会发作，所有事情可能都不会发生。

白内障发生后，晶体膨胀，再加上本身就有青光眼的因素，所以引发了频繁的青光眼小发作。您也没及时去医院看，拖了太久，直到最后来了一次大发作，留下了很多后遗症。

现在做白内障手术的难度蛮大的，晶体白色膨胀，中央前房特别浅，只有1mm，晶体半脱位，有明显的震颤，青光眼大发作后瞳孔特别大，虹膜松弛，内皮可能也不好了…………”

我写着病历，说着病情，突然我看到王女士的眼睛都湿润了，眼睛红红的，能感觉到她非常难过。

我突然就心软了。从她眼神里，我看得出，她现在对手术，依然很害怕。

王女士说，因为眼睛的事，

担心的睡不着觉，最近都瘦了好多。

3

“我是比较难的手术吗”

见王女士情绪不太好，我赶紧告诉她，“现在虽然有点可惜，但我还是会尽我最大的努力，尽量用小的手术治疗，不损伤悬韧带，还能挂住晶体，只是对技术要求比较高。您回去也不要想太多，积极准备手术。这个手术还是能做的，不管怎么样都有办法。我一定会用尽量小的损伤，尽量简单的办法治疗，争取术后最快的恢复……”

我安慰王女士，要对手术有信心，不要害怕。她小心翼翼问我说：“赵医生，我是您遇到比较难的手术吗？”

我答：“对，算比较难，但没关系，这远不是最难的。”

很快，我给王女士安排了小青白联合手术+张力环植入。

术后第一天复查的时候，王女士忐忑的打开眼罩，立即笑容灿烂起来，东看看西看看，开心的说，能看到啦！王女士终于阳光起来，我看着心里也开心。

王女士视力恢复的不错，令人欣慰，但瞳孔仍然比较大，有些畏光，条件允许时，可以考虑做一个虹膜缝合，尽量再造一个生理性的瞳孔，我叮嘱王女士现在出门戴个墨镜，好好保护好眼睛。

4

“拖”就是错过机会

分享王女士这个病例，一方面是因为印象深刻，另一方面是因为她这种情况太常见了，具有科普意义。

像王女士这样眼睛出现问题，一拖再拖的老年人，不在少数。原本并不难的白内障手术，拖久了，可能会引发青光眼急性发作，这时候需要应对的问题，可就复杂多了。

不管是白内障还是青光眼，最大的绊脚石，其实就是一个“拖”字。早期发现，早期治疗，那么很多悲剧都可以避免。

那么，如何早期发现闭角型青光眼呢？

如果你有下面的一些情况，那就要留心了。

1、年轻时视力很好，但老花眼发生的特别早，40出头就花眼了。

2、患有远视。

3、50岁以上，曾有过反复发作的眼涨痛或者偏头痛，休息可缓解，有时候还有视力下降，甚至眼前出现彩圈。

4、体检或者去眼科检查时，医生说“前房有点浅”。

有上述情况的朋友，建议请眼科医生给您评估发生青光眼的风险，必要的时候做一个简单的YAG激光治疗，就可以延缓或者避免青光眼的大发作，避免悲剧的发生。

另外，近年来，白内障手术也逐渐发展已经成为早期闭角性青光眼的有效治疗手段。白内障手术创伤更小，手术快，痛苦小，患者付出代价少，是一种比较好的根治性的方法。

总之，选择及时、正确的治疗方案，是非常关键的。

好了，今天的分享就到这里了，希望能对你有所帮助。

我是赵小刀

我是一名眼科医生