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宫颈CIN3级申请重疾险理赔,被保险公司拒赔,合理吗?

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大家好,我是专注于理赔服务的奶爸保险经纪人--悦悦说险。找奶爸买保险,避免理赔的坑。
前两天奶爸在同业群看到一个求助:

宫颈CIN3级申请重疾险理赔,被保险公司拒赔了,保险公司以不是保险责任范围内的保险事故为由拒赔,想求助一下,保险公司这样的拒赔合理吗?

一、先来了解一下宫颈CIN

CIN是医学中cervical intraepithelial neoplasia的缩写,即宫颈上皮内瘤变,是宫颈癌前病变,是由于人乳头瘤病毒(HPV)持续感染所致。
宫颈癌前病变包括不同级别宫颈上皮内瘤变,通常分为三级(CINⅠ—Ⅲ),它反映了宫颈癌发生演进的过程,其发生发展与高危HPV感染关系密切。

二、宫颈CIN怎么分级

CIN 分为3级,反映了CIN发生的连续的病理过程。

【CINⅠ】低级别上皮内瘤变:上皮下1/3层细胞核增大,核质比例略增大,核染色稍加深,核分裂象少,细胞极性正常。
【CINⅡ】中度上皮内瘤变: 上皮下1/3~2/3层细胞核增大,核质比例增大,核深染,核分裂象较多,细胞数量明显增多,细胞极性尚存。
【CINⅢ】高度上皮内瘤变: 包括重度异型和原位癌。癌细胞占据2/3层以上或全部上皮层,细胞核异常增大,核分裂象较多,核形不规则,染色较深,核分裂象多,细胞拥挤,排列紊乱,无极性。

三、宫颈CIN3级怎么理赔

了解了宫颈CIN和相关分级后,那宫颈CIN3级是否可以申请重疾险的赔付呢?

最终我们会发现,宫颈CIN3级不属于恶性肿瘤,因为是恶性细胞尚未突破基底膜,达不到重疾险中的恶性肿瘤理赔标准,所以重疾险不能赔付。

虽然重疾不能赔付,轻症呢?
客户的出院病理诊断“子宫颈上皮内瘤变三级”,ICD-10(什么是ICD-10详见“癌症的理赔,真的会很难吗? target="_blank" data-link="163outLink">癌症的理赔,真的会很难吗?”一文)疾病编码“D06.902”,部分累及腺体,完全符合原位癌的理赔标准。

最后的总结

客户经过和保险公司沟通,最终的结果是保险公司撤销原来的拒赔决定,按照轻症理赔并豁免后续保费。

保险产品的价值体现就是在理赔,而作为一个保险经纪人的价值,就是在发生理赔纠纷的情况下,利用专业知识和人脉资源,把某些不合理的拒赔变为正常赔付。

作为一个保险消费者,如果你在买保险的过程中有碰到不明白的问题,特别是涉及到理赔,都可以在下方留言给奶爸或者私信奶爸!

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