被“中国结”缠绕的胎儿

　　单绒单羊双胞胎是由同一个受精卵分化成两个胚胎，形成的两个胎儿性别一样，长相也一样，这两个胎儿共用一个胎盘，而且在一个羊膜腔内生长。两个胎儿在同一个空间生长容易造成很多危险，比如两个胎儿的脐带缠绕、打结，有时两个胎儿会相互挤压，造成对方的供氧或者营养缺乏。这一类型双胞胎围产儿的死亡率和发病率比较高，而且单绒单羊双胞胎的两个宝宝还容易出现双胎输血综合征。如果还有单绒单羊的双胞胎，一定要遵医嘱定期去医院产检，加强监护。

　　2019-09-02收治一名特殊的双胎孕妇，虽然是双胎，但这是一个特殊双胎妊娠：单绒毛膜单羊膜囊双胎，危险性极高。

　　患者，张某，女，38岁。

　　2019-03-13患者产检做NT检查示发现是双胎妊娠，患者门诊产检时主任多次建议患者于32-34周左右住院终止妊娠，并向其讲明危险性，要求择吉日行剖宫产，要求继续观察，嘱其密切注意胎动。 “

　　患者以停经35+4周”双胎妊娠（单绒单羊）、2019-09-03于收入院。患者入院后完善相关检查，予以地塞米松促胎肺成熟治疗，监测胎心等。2019-09-03胎心监护检查示胎心基线无明显加速变异，嘱左侧卧位，氧气吸入，持续胎心监护，双胎儿存在宫内窘迫的风险，责任护士和病人谈心，避免焦虑情绪，加重产妇心理负担，教会病人自数胎动，患者丈夫仍犹豫，考虑胎儿小，且促胎肺成熟未完成，要求继续等待。医师多次反复悉心劝导患者及其丈夫，要以胎儿生命安全为主，再等可能出现意外，其同意剖宫产。

　　给予术前准备，紧急联系手术室、麻醉科，由责任护士及主管大夫快速护送病人入手术室，通知手术室麻醉师及护士做好手术准备，迅速实施麻醉，紧急上台实施剖宫产术，切开子宫，刺破羊膜囊可见两个胎头在切口，娩出第一个胎儿，见脐带血供减少，剪断脐带，交由助产士；迅速娩出第二胎儿，见胎儿双下肢被两条脐带五花大绑，而且两条脐带缠绕在一起，并形成多个“中国结”。

　　听到两个新生儿响亮的哭声，我们紧张的心总算能放松下来。责任护士及时安慰患者，不要紧张，听：“两个孩子哭的多好，大难不死必有后福”。因患者是双胎妊娠，子宫较大，为预防产后出血，及时应用卡前列素三丁胺醇及缩宫素促进子宫收缩。患者丈夫在手术室门外等候，当他双手抱着两个女儿，看到他的笑容发自内心的高兴。患者手术顺利，安返病房。

　　在产科、手术室的共同努力下，终于换得母儿平安。两个新生儿与母亲同室，我们医师及护士密切观察产妇和新生儿的情况。回到科室后患者丈夫高兴的来到办公室，发自内心的对我们表示感谢，说：“幸亏听大夫和护士的，不然真后怕”！

　　目前患者病情稳定，产妇回病房后，宫缩好，阴道出血不多，持续心电监护，生命体征平稳，指导病人床上活动，母乳喂养。产妇现在可以下床活动，两个女孩反应好，吃奶好。

　　随着医学技术的进步，辅助生殖技术的广泛开展，双胎妊娠的发生率明显增高。但是双胎妊娠又分为双卵双胎、单卵双胎。双卵双胎是两个卵子形成两个受精卵，性别可能一样、也可能不一样。

　　单卵双胎是由一个受精卵分裂形成，分为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎、连体双胎。绒毛膜性一般是在妊娠6-10周通过超声检查，如果宫腔内两个孕囊，为双绒双胎；若仅见一个孕囊，则为单绒毛膜习惯双胎可能性较大。

　　妊娠10-14周之间，可以通过判断胎膜与胎盘插入点呈“双胎峰”或者“T”字征来判断双胎的绒毛膜性。妊娠11-13+6 周超声筛查可以通过检测胎儿颈项透明层（NT）及鼻骨评估胎儿发生唐氏综合症的风险，并可早期发现部分严重的胎儿畸形。在18-24周进行超声结构筛查，双胎妊娠容易因胎儿体位的关系影响结果筛查的质量，筛查较为困难。

　　单绒毛膜性双胎有很多特有的并发症：双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、一胎无心畸形、贫血多血质序列征。单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎是受精卵在受精后第9-13日分裂，此时羊膜囊已形成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。这种类型占单卵双胎的1%-2%。单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎是极高危的双胎妊娠，由于两个胎儿共用一个羊膜腔，两胎儿之间无胎膜分隔，因脐带缠绕和打结而发生宫内意外可能性较大。对于无并发症及合并症的单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎分娩孕周为32-34周，因容易出现脐带打结，建议终止妊娠方式是选择剖宫产。