酒精性肝病，是指长期饮酒导致的慢性肝病，其疾病谱包括：酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝癌。酒精性肝病一旦导致了脾肿大，一般来说可能已经进入了酒精性肝硬化的阶段，需要引起重视。
酒精性肝硬化中，有一部分患者转氨酶可以保持正常，那一般是处于代偿期，也就是早期阶段。
不过，多数酒精性肝硬化患者的转氨酶，或多或少都有一些异常的，长期保持正常的现象比较罕见。
那么，哪些酒精性肝硬化患者的转氨酶能够保持正常呢？
1、早戒酒的人
有些人发现有酒精性肝病之后，就尽早的戒酒了，这样的人酒精对肝的损害作用也就停止了。虽然已经形成了肝硬化，但是并没有酒精的进一步伤害，加上肝脏有很强的修复能力，这种人有可能保持转氨酶的正常，病情既不会进一步的发展，也不会完全逆转到原来的状态。
2、使用药物控制的人
其实，使用的药物并不是说针对酒精性肝病有特异性的治疗作用，而是这些药物的作用是擅长降低转氨酶的，从而能使升高的转氨酶逐渐恢复到正常的状态。但是，这种人一旦停药，可能转氨酶会重新升高，是治标不治本的。
3、第三种情况
这是一种比较极端的情况，有一些长期饮酒导致酒精性肝硬化的患者，出现了肝衰竭。那么，在肝衰竭的情况下，由于没有更多的剩余的肝细胞，转氨酶已经没有升高的余地了。
这种情况是危重的表现，通常称为“酶胆分离”，也就是说胆红素逐渐越升越高，转氨酶逐渐下降，甚至低于正常，说明肝细胞破坏异常严重。
除此以外，其他的情况下，酒精肝有脾肿大的，转氨酶在没有治疗的状态下一般都会升高。
脾脏肿大，是由于酒精性肝病导致的肝硬化，使肝脏内的血管扭曲，由脾脏流入肝脏的血液减缓，血液在脾脏内瘀滞，久而久之就导致了门静脉高压和脾肿大。
有脾肿大的酒精性肝硬化患者，通常会伴有食管-胃底静脉曲张的现象，这种情况下同时有可能合并门脉高压性胃炎。如果患者饮食不注意，饮食中的一些比较坚硬的东西可能划破曲张、隆起的胃表面的静脉，引起上消化道出血。
出现脾肿大以后，关注的焦点不应该是转氨酶是否升高，治疗的目的也不是为了把转氨酶降下来，以让肝功能指标看起来好看一些；而要关注脾肿大之后的最重要的并发症，也就是上消化道出血以及腹水，等等。
当然，有一部分酒精性肝硬化，同时有脾肿大的，两者之间可能并没有多大的关系。因为脾脏肿大，也可以是由于其他慢性病毒感染导致的。比如早期有EB病毒感染，或者有血吸虫性肝病的时候，也会出现脾肿大。
那么，对于酒精肝出现脾肿大又有转氨酶升高，临床上应该怎么处理呢？
主要是针对病因进行治疗！
酒精性肝病的最重要因素是酒精对肝脏的损害，所以戒酒是唯一有效，甚至是可以救命的治疗。
其他的处理措施，主要是防止一些并发症的出现，比如，当有脾肿大导致食管-胃底静脉曲张时，要评估有没有出血的风险，或者因为脾肿大而导致脾功能亢进，使血小板、白细胞和红细胞减少的时候，可能需要做脾切除或者介入手术，以减轻食管-胃底静脉曲张的程度，降低出血的风险。
龙医生的温馨提醒
在临床上，酒精肝导致脾大，其实就是可能出现了酒精性肝硬化，这是认识到了这个疾病的核心。有肝硬化了，要防止肝硬化进一步发展为失代偿期，导致腹水和上消化道出血。
针对这种情况的处理，一是戒酒，二是评估上消化道出血的风险，必要的时候可以做脾切除和介入手术，减轻食道-胃底静脉曲张的程度，防止上消化道出血。
至于转氨酶，这个是观察疾病变化的一个指标，而并非治疗的重点。
很多人忙于把转氨酶降到正常，其实是没有多大意义的。吃太多的保肝药，一方面浪费钱，二方面加重肝脏的负担。只能使自己的口袋越来越空，而病情可能越来越重。
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