深肌松+精准拮抗深肌松让PPCs发生率更低。
据世界卫生组织估计，全球每年外科手术量超2.34亿台[1]。英国数据显示：手术患者术后并发症发生率为10%，约有80%的术后死亡由并发症引起。
在临床工作中，医生多注意防治手术患者出现术后心血管并发症。然而从流行病学数据及其造成的疾病负担来看，术后肺部并发症（PPCs）的影响不容小觑。
术后肺部并发症包括术后肺部并发事件，如肺不张、肺炎、支气管炎、以及呼吸功能不全等，其发生率因年龄、手术部位和麻醉方式等因素有关。目前认为在5%-10%之间。其中尤以术前肺部存在病变，或经历胸腹腔大手术者的PCPs发生率更高。在所有PCPs中，呼吸衰竭的发生率最高，也是后果最为严重的并发症，多由患者术后肺炎发展而来[2]。
另有证据表明，合并术后并发症种类越多，患者的30天死亡率越高。相较于无PPCs患者，合并1种PPC术后30天死亡率增加8.6%，合并2-3种PPCs者术后30天死亡率增加近30%。而且，PPCs还会显著延长患者住院时间：不伴随PPC患者中位住院时间为3天，而当患者合并≥4种PPCs时，中位住院时间则高达27天[3]。
因此，要减少患者的围术期死亡发生率并缩短患者的平均住院天数，就必须采取积极措施降低PPCs的发生。
手术团队注意啦！
这些都是导致PPCs的常见原因
目前学界认为：＞60岁，ASA II级或以上以及患者肥胖、患有慢性阻塞性肺病、功能相关性和充血性心力衰竭也会增加PPCs风险[4]。
手术与麻醉因素更是与PPCs密切相关：首先，手术部位与术后肺部感染关系密切，尤以接受头颅、胸腔以及上腹部手术患者发生术后肺部感染最为常见[5]；其次，长时间手术也会增加患者PPCs风险[4]，有研究证明手术时间＞2h患者PPCs发生率是＜2h者的近6倍。术者的手术能力以及手术难度也是影响手术时间的重要因素，因此，对于难度较大手术的执行，更需要麻醉以及护理团队的通力配合，为术者提供最佳的手术条件以缩短手术时长。
在麻醉因素方面，神经肌肉阻滞对PPCs发生的影响最为深远。已有前瞻性队列研究证实：肌松药的使用与术后PPCs风险增加有关，对于不合并或几乎不合并其他危险因素的患者尤甚。此外，当术后肌松逆转不彻底时，患者会不可避免的出现肌松残余。术后肌松残余可能直接导致呼吸道梗阻或误吸，严重者甚至会出现呼吸衰竭。
重视ERAS和麻醉围术期管理，
PPCs困扰迎刃而解
由于手术以及麻醉对于PPCs的影响巨大，因此，从外科以及麻醉角度解决这一问题可以让患者得到较理想的获益。
快速康复外科（ERAS）优化了手术患者的临床路径，在保证手术治疗安全和有效性的同时，强调减少应激、促进器官尽快恢复生理状态、减少并发症和缩短患者住院时间的临床实践。
目前ERAS已经广泛用于胃肠外科、心胸外科、泌尿外科以及骨科等领域。荷兰一项荟萃分析对ERAS的疗效和安全性进行了探究，分析纳入了4项随机对照临床研究、受试者237名。其中119例接受ERAS处理，118例接受传统围术期管理。研究者认为：ERAS处理组可减少并发症发生率并缩短住院时间，两组差异均具有显著统计学意义[6]。
而在麻醉处理方面，我们已经有了全新的武器来解决肌松残余的难题：罗库溴铵+舒更葡糖钠，不仅可以实现术中深肌松，为外科医生的操作提供更大空间，更可以在手术结束后迅速逆转肌松，降低肌松残余的发生率。
随着舒更葡糖钠在临床的广泛应用，麻醉医生普遍认为肌松残余现象已经得到了有效解决。《肌肉松弛药合理应用的专家共识（2017）》（以下简称《共识》）更是指出，“对术后无明确指征显示肌松药残留阻滞作用已完全消退的患者，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗”。
有了舒更葡糖钠的保驾护航，麻醉医生便可以没有顾虑地诱导患者进入深度肌松状态，以便提供术中满意肌肉松弛、增加手术操作野（尤其是微创手术）并降低手术难度从而缩短术者的手术操作时间。此外，在腔镜手术中应用深肌松，可将气腹压力控制在10mmHg及以下，并进一步降低对于呼吸肌的阻力。加之术后的精准拮抗，舒更葡糖钠与罗库溴铵的强强联合可协同消除肌松残余所致的PPCs风险。
降低PPCs更需要围术期团队的共同努力
PPCs不仅会增加患者住院时间、增加医疗花费，更会给患者带来身心伤害。随着围手术期管理概念的普及以及不断发展，越来越多外科医生已经认识到了仅凭外科医生的力量无法为患者提供最理想的手术体验，只有通过与麻醉和护理团队的共同努力才能让患者获得短期以及长期的临床获益。
舒更葡糖钠的临床应用让麻醉团队在诱导患者进入深肌松的问题上再无后顾之忧，解决了腔镜手术只能通过增加气腹压实现术野暴露的难题，有效减少了高气腹压导致的PPCs风险；术后的精准拮抗更可以从根本上解决肌松残余导致的PPCs。
我们相信，随着舒更葡糖钠愈加广泛的临床应用，我们终将与PPCs渐行渐远。
参考文献：
[1] ATOTW 325 – WHO Surgical Safety Checklist (5th Feb 2016)
[2] 林财珠. 围手术期肺部并发症的防治[J]. 第十一次长江流域暨华东六省市麻醉学术会议论文汇编, 21-23.
[3] Canet J, et al. Anesthesiology.2010 Dec;113(6);1338-50.
[4] 葛春林, 等. 预防腹部手术后肺部并发症的临床研究[J]. 中国实用外科杂志. 2004, 24(3):148-150.
[5] 胡必杰, 等. 上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究[J]. 中国抗感染化疗杂志. 2002, 2(2):74-7.
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