心衰患者如何自我管理？

专家：许嘉鸿（心血管内科）

对于慢性心力衰竭患者来说，从医院内到医院外的全程随访管理尤为重要。而疫情下，在一定程度上影响了慢性心衰患者的就诊随访，因此慢性心衰患者要避免因自我管理不当而发生的病情变化。如何尽量平稳地度过这段特殊时期，是心血管科医生和慢性心衰患者需要面临的共同问题。

1. 细致观察，认真记录

疫情期间，患者要养成习惯认真记录血压、心率、体重、出入量、活动量以及各种心衰相关的症状、用药。尤其血压和心率是反映心脏基本功能状态的指标，同时也能反映药物治疗疗效和不良反应，以及心脏病危险因素的控制情况，目前很多血压计都可以在测血压的同时获得心率数，推荐晨起后、夜间睡觉前测量血压、心率并记录。

2. 监测体重，管理容量

保持容量平衡是控制心衰的关键之一，容量过度会加重心衰症状及导致住院，容量不足则导致低血压症状及影响肾功能和电解质平衡。因此，心衰患者要特别注意管好“水”。

为了保证精确计量饮水量，心衰患者家中应常备有刻度的杯子，并随时记录。人体出液的方法主要是小便，除此之外还有大便、出汗、体表蒸发等，其中尿量是最主要的也是计量最简单的，常备一个有刻度的尿壶或量杯每次小便量一下，计算从早上7:00到次日早上7:00所有尿量，即24小时的尿量。心功能稳定情况下应维持入量与出量差不多，若入量高于出量，则应该更严格地限制饮水，必要时增加利尿剂的应用。

体重是一个测量简单、有针对性的判断心衰病情变化的指标，推荐患者每天清晨排便后、进早餐前穿同样的衣服测体重并记录。如3天内体重增加超过2千克，或每天体重的增长达到1千克以上，考虑心衰正在逐渐加重，需加大利尿剂的剂量或及时咨询医师调整药物治疗。同时，还要做到自我控制饮水，尽量避免进食汤等液体食物，关注每天所吃食物、水果中的含水量。自己把容量管理好了，才能避免疫情期间的心衰的加重及复发，降低就诊频率及住院率。

3. 注重精神和心理调适

伴随新冠肺炎疫情发展，有些人的情绪被淹没在各类疫情信息中，但又无能为力，“焦虑地持续刷手机，越看越沮丧”。慢性心衰患者更是容易被卷入这种情绪。长时间宅在家中，活动范围被限制，又从各种渠道接收到心衰患者更容易罹患的信息，时刻担心疫情的发展和自身会被感染，难免被焦虑的情绪控制。这些焦虑等心理障碍会使心衰患者交感神经张力增加，心率增快，血压升高，神经内分泌激活，诱发或者加重心力衰竭，增加不良事件发生，影响心力衰竭的预后。因此，患者的情绪管理与心衰的发展有着直接关系，在特殊时期进行心衰自我管理时，不仅要缓解躯体的不适，更需要关注和解决自身的精神及心理问题。

患者要对自己的心衰疾病有一个正确的认识。尽管心力衰竭是一种慢性疾病，需要通过长时间的有效治疗来控制，但也是一种“治不好”的疾病，有一些心衰是可以达到“临床治愈”效果，有一些心衰是可以被治好的，而且还有很多延长寿命的措施。

患者要学会消除紧张情绪,对自己的疾病要有新的认识，情绪镇静、不急躁、不恐惧，树立战胜疾病的信心。引导家庭成员为患者提供情感支持，帮助患者坚定治疗疾病的决心，鼓励患者进行居家运动，调动生活情趣，转移注意力，调整心情，提高免疫力，从而顺利度过非常时期。

长时间处于疫情中，加之对于自身疾病的担忧，可能对心衰患者造成较大的思想负担，影响其自我管理的依从性，严重时延误治疗时机。对于这种情况，建议家人加强观察，积极与患者沟通，调整其心态，学会“居家模式”下个体化的运动康复，提高其治疗康复信心。

专家名片

许嘉鸿

同济大学附属同济医院

心血管内科主任医师

专家门诊：周五下午

擅长领域：冠心病支架介入、心脏起搏器安置术、顽固性高血压、心力衰竭综合诊治

医学博士，主任医师，教授，博士生导师。心内科副主任，内一支部书记，院纪委委员。兼任中国中西结合学会脑心同治专业委员会全国委员、上海市常务委员，上海市中西医结合学会心血管病委员会委员、虚症与老年医学专业委员会委员，上海市康复医学会心脏康复专业委员会委员。国家自然科学基金及上海市自然科学基金评审专家。

长期从事临床教学工作，具有丰富的心血管常见、疑难和危重疾病的临床诊治和抢救能力，擅长心血管疾病微创介入诊治。1999年开始从事心血管微创介入诊断治疗手术，先后到法国马赛St.Joseph心脏中心、美国Vanderbilt大学附属医院进修心脏介入手术，完成冠状动脉造影术及支架植入术4000余例。曾赴德国学习起搏器安装手术，能独立完成永久起搏器、CRT、ICD各类型心脏起搏器安置术，累计完成1000余台。

主要从事心力衰竭、心律失常的基础与临床研究，主持国家自然基金面上项目3项，上海市科委医学引导项目（重点）、上海市卫生局科研课题各1项。发表科研论文40余篇，其中SCI论文23篇，参编专著5部。指导研究生23人，包括外国留学生3人。

曾获得上海市优秀共产党员、同济大学优秀共产党员、甘泉路街道优秀共产党员、同济医院优秀共产党员及优秀党务工作者称号，同济医院中青年岗位技术能手等荣誉。

文 |心血管内科

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编辑丨宣传处

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