炎性肠病 ：炎性肠病（inflammation bowel disease，IBD）是一组发病机理和病因尚未明确的以肠道黏膜炎症为特点的慢性疾病，常见于中老年猫。
炎性肠病的发病与哪些因素有关？
炎性肠病该如何确诊与治疗？
IBD发病与哪些因素有关？
IBD可根据肠道发病的区域及主要的炎性细胞浸润类型分为淋巴细胞-浆细胞性、嗜酸性细胞、肉芽肿性、化脓性（中性粒细胞性）以及组织细胞性IBD。其中最常见的是淋巴细胞-浆细胞性。
关于猫IBD病因和病理过程的研究尚未完善，目前的研究显示，其发病机制与多因素相关，包括遗传、肠道微生物环境、免疫应答、继发性钴胺素缺乏等。
遗传
遗传易感性可能在决定猫个体是否会发生IBD中发挥着重要作用，但目前尚未发现该病具有品种倾向性。
肠道微生物环境
健康猫和IBD患猫在肠道黏膜微生物组成上存在明显的差别，但这种差别不具有规律性。
免疫应答
细菌及其代谢产物、某些食物成分所引发的异常免疫反应可能在慢性黏膜炎症的病理过程中发挥着重要的作用。
IBD患猫有哪些表现
IBD患猫的临床表现不具有特异性，最主要的症状为慢性间歇性呕吐。其他临床症状包括体重减轻、厌食，较不常见症状包括间歇性多食及腹泻。
如何诊断猫咪是否患有IBD
2010年世界小动物兽医协会（WSAVA）提出了IBD诊断标准。
由于IBD所表现出的慢性胃肠道症状不具有特异性，主要通过排除法进行诊断。
而实际上，IBD患猫可能同时还患有其他疾病，这使鉴别诊断的过程变得更加复杂。
实验室检查
可通过以下检查排除其他疾病，以辅助确诊炎性肠病。
影像学检查
一般包括X线、B超等检查手段，可排查猫咪体内是否有可见的异常团块病变、胰腺疾病以及肠道病变等。
图自：petsandparasites.org
活检及组织病理学检查
在已经排除其他疾病的前提下，可以通过胃肠道组织活检以及组织病理切片检查进行进一步确诊。活检采样的方法包括内窥镜取样和开腹探查。前者对机体的损伤较小且操作快速，但所取样本体积小且不易获得全层完整的肠道组织；后者对机体的损伤较大，但容易获得整层肠道样本。
通常确认肠道黏膜有炎性细胞浸润，才能诊断为IBD。需要注意是否出现肠道黏膜结构（肠绒毛萎缩、肠绒毛融合等）的改变。对于IBD的诊断，这些结构上的改变比淋巴细胞、浆细胞的浸润更有意义。
IBD与肠道性淋巴瘤都会出现回肠病变，需要对二者进行区别。
因此需要着重进行回肠部位的检查，有时还要结合其他检查结果（体格检查、各项检查指标等）进行综合判断。
IBD该如何治疗
IBD的治疗目标是减少或消除患猫的临床症状（食欲不振、呕吐、腹泻、体重减轻等）并纠正胃肠道免疫系统的异常应答。
其具体治疗策略包括减少抗原的刺激、减轻胃肠道免疫系统的炎症性应答以及对症治疗。
图自：southbostonanimalhospital.com
对于淋巴细胞-浆细胞性IBD，可结合饮食干预、抗生素治疗以及免疫抑制进行循序渐进的治疗；
而对于中性粒细胞性或嗜酸性粒细胞性IBD，在使用免疫抑制剂治疗之前，应积极寻找是否存在感染因素并及时解决。
饮食干预
饮食干预是淋巴细胞-浆细胞性IBD的首选治疗手段。
一般有两种选择：
①高度易消化的低致敏性饮食（单一蛋白、单一碳水化合物）；
②水解蛋白饮食。
抗生素治疗
目前，广谱抗生素已被证实对于IBD有正面作用，临床上常用甲硝唑。
免疫调节
免疫调节治疗是淋巴细胞-浆细胞性结肠炎以外的IBD首选治疗手段，常用泼尼松龙，需要配合低敏处方粮。
此外，布地奈德作为一种高效局部作用的糖皮质激素，被广泛应用于人类克罗恩病（一种IBD）的治疗，研究表明对IBD患猫也同样有效。
糖皮质激素治疗无法产生满意疗效时，可以在原有治疗方案基础上加入免疫抑制剂（苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等）。用药期间需要监测患猫血液中中性粒细胞的数量，若出现下降的情况，应停药或酌情减量。
对症治疗
止吐药以及食欲兴奋剂可对症酌情使用。
IBD能彻底痊愈吗？
在药物治疗和饮食干预配合下，淋巴细胞-浆细胞性IBD患猫通常可得到良好控制，但多数患猫无法彻底痊愈，需终身食用处方粮。
需要注意的是，治疗对某些类型的IBD可能无效，例如嗜酸性细胞性IBD通常具有肿瘤特性，会浸润其他组织器官，预后极差。
如果患猫并发肝脏、胰腺疾病，则预后堪忧。
IBD患猫在家该如何护理呢
家长应谨遵医嘱，按量给予处方粮或低敏粮、免疫抑制药物、抗生素等。
需要注意的是，免疫抑制药物会导致机体正常和异常免疫反应同时受到抑制，因此应注意预防各种感染，并进行定期检查。
如果病情反复，应及时就诊，切勿擅自调整用药剂量。
为何有时猫咪呕吐，却不好确定原因呢？
呕吐涉及的实际情况有时很复杂，涉及多个系统和多项检查，有时临床做的检查可能不够全面。
急性呕吐的诊断流程
慢性呕吐的诊断流程
但一部分呕吐是一过性的，天气、环境或食物变化引起的应激等具有轻微临床症状的急性呕吐，通常可自愈，因此通常只进行最少的检查。
但对于有长期慢性呕吐或急性严重呕吐的情况，就应该进行更彻底的评估。
【本期所长互动】
你家猫咪吐过什么？
//////////
参考文献
[1]Gary D. N, Sharon Fooshee Grace, Mitchell A. Crystal, et al. 猫病学[M]. 第四版. 赵兴绪. 北京: 中国农业出版社, 2015.
[2]Zachary J. F, McGavin M. D. Pathologic Basis of Veterinary Disease-E-Book[M]. Elsevier Health Sciences, 2013.
[3] Washabau R. J, Day M. J, Willard M. D, et al. Endoscopic, biopsy, and histopathologic guidelines for the evaluation of gastrointestinal inflammation in companion animals[J]. Journal of veterinary internal medicine, 2010, 24(1): 10-26.
[4]林政毅. 猫博士的猫病学[M]. 罗倩怡. 中国农业大学出版社. 2015.
[5]Little S. August's Consultations in Feline Internal Medicine[M]. Elsevier Health Sciences, 2015.
[6]Nelson R. W, Couto C. G. Small Animal Internal Medicine-E-Book[M]. Elsevier Health Sciences, 2014.
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
