来源：中国护理管理（转载已获授权）
自2020年湖北新型冠状病毒爆发以来，脱下防护服后医护工作人员受伤压红的脸，牵动了无数人的心。器械相关压力性损伤(Device-related pressure ulcers, DRPU) 也引起了越来越多人的关注。今年2月《伤口护理杂志》（Journal of Wound Care）刊登了最新的国际共识，内容不仅局限于医护人员的器械相关压力性损伤，更是包含所有院内获得的医护和患者的器械相关压力损伤，提倡多学科保障皮肤安全的防护措施。
2019年2月在英国伦敦成立专家共识小组，严格按照流程筛选文献，其中最重要也最有特色的一部分是对DRPU的皮肤和组织保护的工程理念和技术，评估修复器械导致损伤的可行性，从设备源头上降低发生的可能性。 同时也针对性的提出了医护人员和决策者对DRPU预防中理念的更新，包括如何增加全球对此问题的根因分析、问题严重程度和财政影响。 只有意识增强，才能更有效的采取预防措施。
共识主要分为病理生理学、设备、风险评估、设备的安全使用： 预防和管理、改变医护人员和决策者的关注点、未来研究热点和产品开发指南。 总体而言，医疗器械或者设备、物体甚至是没有医疗目的的产品均可导致DRPU，而儿科患者尤其易感。 目前无和DRPU经济损失相关的文献，对DRPU的认识、管理和预防也不足。 因此，此共识能激励全球更多伤口专业人员参与。
安全使用设备：
预防和管理DRPU为共识的核心部分，利用SECURE安全这个谐音，方便护理人员记忆。 这6个字母分别代表： S指皮肤/组织（skin/tissue），E指教育(education),C指合作（champion/collaborate）,U指理解（understanding），R指报告（report），E指评价（evaluate）。 五个字母相连接即可构成预防和管理的临床路径。 首先，根据危险程度进行临床皮肤检查或评估，确保照护的延续性； 同时加强医护人员、患者、主要照顾者和相关产业人员的教育和培训； 通过多学科团队协作的模式引领以循证为基础的相关设备的开发和使用； 加强对DRPU病因的理解，包括病因、患者评估和产品的正确使用； 发现DRPU及时上报； 根据现有发生DRPU数据进行分析，尽可能减少发生。 各医疗机构可以根据自己实际情况组合六要素构建相应的预防方案。此部分其他相关要点包括：
（1）预防的核心要素包括风险评估、皮肤评估、护理计划制定、护理措施的落实和记录；
（2）设备的形态、使用的预期临床目标以及受影响区域组织的类型和解剖的特点都需要考虑；
（3）考虑引入临床合作，包括适当的教育、开发制定标准流程以及确保及推广实施；
（4）对于采购的设备需明确其在预防DRPU预防中的作用；
（5）预防敷料的使用；
（6）处理DRPU的原则和其他压力性损伤原则相似。
病理生理学主要要点是：
（1）压力性损伤的主要病因是压力、剪切力和摩擦力，并由此导致的持续细胞和组织变形。 这些作用会随着潮湿和温度升高而加剧；
（2）除了设备的使用，目前并未发现DRPU的特定危险因素；
（3）压力性损伤和DRPU的重要差别是，体重在DRPU中作用远不如压力性损伤明显，因为设备产生大的压力是直接作用到身体的；
（4）新生儿和儿童的皮肤和成人皮肤有差异；
（5）多数DRPU通过改善设备的设计能预防。
设备部分的主要要点是：
（1）DRPU主要和导管固定相关，比如氧气鼻导管和气管内插管，呼吸机、骨科夹板，静脉导管和颈拖；
（2）常见的解剖位置包括脸、耳朵、下肢和脚踝。 然后DRPU能发生在任何一个皮肤和设备接触的部位；
（3）仪器的更广泛使用和更高的DRPU发生率相关；
（4）不同医疗机构导致DRPU发生的设备也不同。
风险评估的主要要点是：
（1）风险评估应为常规评估的一部分；
（2）风险评估工具用来发现皮肤的改变和后续直接管理；
（3）使用医疗器械的患者均应考虑有DRPU的风险；
（4）有些设备下的皮肤很难评估，比如骨科外部矫形固定器、骨科钢板或者夹板；
（5）需要研发DRPU特异性评估工具。
改变医护人员和决策者的关注点的主要内容包括：
（1）很多医护人员和管理者低估了DRPU的社会心理、临床和经济影响；
（2）需要通过教育、培训和提高记录和汇报来提高DRPU的预防意识；
（3）医护人员、医学学术者、生物工程师或者企业（有独立专家支持的）都可以开展相应的教育。 如果能结合临床实物展示，并对使用中预防措施进行练习，将会有更好的效果；
（4）重要的是，医护人员需要制造商提供其产品对预防DRPU有效的强有力的证据；
（5）医疗机构应该对机构内最容易发生DRPU的设备撰写纸质的实践指南。
未来研究热点和产品开发指南主要内容包括：
（1）对于易导致DRPU的设备，需要理解其设计、结构和材料；
（2）医护人员、生物工程师和厂商需紧密合作研发能减低DRPU风险的医疗设备；
（3）医疗设备的研究主要方向就是尽可能的减少组织变形和减少压力，同时降低设备-皮肤交界面的热度；
（4）实验室检测结果可以提供标准的量性评价，来判断这些新的设计是否能取得理想中的安全结果。
近几年关于医疗器械压力性损伤的研究也逐步开展起来，临床中也时常发现任何的器械都有可能导致压力性损伤。 此指南也为后续的临床和科研抛砖引玉，期待更多人关注到这个问题，降低DRPU的发生，避免经济损失，改善结局。
指南下载地址：
Gefen A, Alves P, Ciprandi G et al. Device related pressure ulcers: SECURE prevention. J Wound Care 2020;29(Sup2a):S1–S52 https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.Sup2a.S1
作者简介
文章作者：袁秀群，孟晓红
作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院
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