三张图说明疫情新形势下居家高血压自我管理方案

2020年伊始，一场史无前例的新型冠状病毒 （COVID-19） 在我国暴发流行。截止2020年2月18日，我国已确诊病例数72500余例，死亡人数已达1872人。在此疫情新形势下，大多数国民响应国家政策采取居家活动，减少不必要的外出，配合斩断病毒的传播途径。

然而，许多慢性病患者，比如高血压、糖尿病患者，需要定期去门诊配药或进行药物调节。 虽然，许多省市卫健委已将慢性病患者的单张处方量增至三个月用药，然而仍有许多患者因需要调节药物来门诊就诊。

特别是这样寒冷的深冬季节，血压波动大，对于高血压患者尤为困难。 一方面，血压控制不佳怕引发卒中等心脑血管事件；另一方面，明知医院是发热患者聚集的场所，但是不来门诊又不行。

为此，笔者回顾了国际上主流的居家高血压自我管理方案，将重点内容整理为三张图表，提供给广大高血压患者。 希望这篇文章，在这样一个寒冷的冬季，能为高血压患者带来一些阳光，帮助大家度过这个困难的时刻。

图一 居家高血压自我管理方案的临床证据

首先，第一张图，我们必须明确居家高血压自我管理是否有足够的临床研究来支撑它的有效性和可行性 （简单说就是： 是否靠谱！ ） 、国际上有无高血压自我管理行之有效的方案可以参考。 通过图一，我们不难看出以下三点：

欧美等发达国家已有多项成熟的居家高血压自我管理研究，均证明该方法安全、有效，与常规诊室血压调节相比具有先进性；

居家高血压管理方案基本包括两大要素：

• 有效、准确的家庭自测血压；

• 医生参与制定或患者自我管理的高血压药物调节方案；

通过干预强度不同，可分为低强度干预（仅进行家庭自测血压）、中强度干预（家庭自测血压+血压自我管理）、高强度干预（家庭自测血压+医生或药师指导下的血压管理）。

通过以上文献和资料的复习，我们认为在疫情特殊形势下，将居家高血压自我管理方案推广给广大高血压患者是有所裨益。 而方案的核心是正确的家庭血压自测和行之有效、简化的高血压药物调节方案。 我们将用以下两张图表具体说明这两项内容。

图二 如何进行家庭血压自测

如图所示，利用一台经过验证的上臂式电子血压计，按照上图提供的规范步骤即可完成准确的家庭血压测量。

一般而言，第一次测量的血压往往由于休息不充分而不够准确。 我们推荐进行连续三次血压测量，舍去第一次测量值，然后取后面两次的血压测量值的平均值作为当前血压值。 如果没有条件进行连续三次的血压测量，也可以进行连续两次测量，取第二次血压测量值为当前血压值。

同时，我们建议患者自建一个血压记录表格，以周为单位，记录每天白天的三次血压测量值，计算平均值，同时记录晚上的三次血压测量值，计算平均值。 这样一周的血压记录表格，不仅可以作为我们居家高血压自我管理的重要依据，也可为就诊时临床医生的药物选择提供第一手资料。 因此，我们非常推荐高血压患者经常进行准确的家庭血压测量和记录。

图三 如何根据家庭自测血压进行高血压自我管理

如图所示，在家庭血压自测和准确记录的基础上，我们首先可判断自己的血压在哪个范围。 红色表示血压过低或者过高的情况，需要及时就医； 绿色代表血压已经达到正常水平，暂时无需调节药物； 只有黄色代表血压偏高。 我们一般是指如果一周的14次血压记录值 （7天） 有4次以上达到黄牌所示的血压范围就要考虑进行药物调整了。 药物调整的方案见黄色表格。

我们推荐每次升级或者降级高血压治疗方案至少需要2周时间观察疗效，如果两周血压仍然不达标，我们再进行进一步调节。

总体而言，高血压调整分为三级调整方案：

• 1级高血压治疗主要包括单独使用A类药物（XX普利或者XX沙坦）或者C类药物（XX地平），药物的主要不良反应和禁忌情况已列出；

• 2级高血压治疗一般指联合使用A+C类药物，或者A+D类药物，其中D类药物大多数指氢氯噻嗪为代表的利尿剂；

• 3级高血压治疗一般指A+C+D三种药物同时使用。

另外，对于基础心率较快>80次/分的患者还推荐B类药物作为补充治疗，用以降低心率。如果连续3次降压方案调整，经过6周的调整时间，血压仍然不能进入绿色区域，则提示自我血压调节失败，需及时就医治疗。

正确的血压自测，精准的血压调节，是未来高血压治疗的方向。在病毒肆虐的特殊时期，我们将国际上较先进、成熟的血压测量与自我调节方案介绍给广大高血压患者，协助患者居家进行高血压管理。如果有条件的患者，能通过远程电子医疗平台，在自我调整的同时，通过文字、语音、或视频与药师或医生沟通调整方案，则可获得更好的治疗效果。

我们认为：最好的降压治疗方案一定是个体化的方案。它往往可以稳定地控制你的血压水平，且不会带来任何的不良反应与负担。希望所有高血压患者都能寻找到适合自己的高血压治疗方案。

最后，值得一提的是，高血压自我调节方案必须符合各国卫生健康机构的法规，诊室血压调节仍然是高血压治疗的基石。合理准确的家庭血压自测与合理的居家血压管理是诊室高血压管理的重要补充，也是未来发展的方向。

（以上内容代表个人观点，有疏漏之处请各位读者专家指正。）

专家简介

张毅 教授

男，留法医学博士，上海市第十人民医院心脏中心 副主任医师；同济大学副教授、博士研究生导师；中华医学会心血管病分会创新与转化学组 全国委员；中华医学会内科学分会临床循证医学学组 全国委员；上海医学会心血管病分会高血压学组 副组长；同济大学临床流行病学与循证医学研究所 副所长；中国心血管医生创新俱乐部 执行委员；上海市拳击协会 理事。在心血管预防和预警领域已发表SCI文章64篇，其中第一作者或通讯作者SCI论文43篇，总影响因子为143.8分，总被引535次。一篇论文曾获美国AHA Hypertension杂志年度最佳临床型论文奖，单篇被引149次。主持国家自然科学基金青年项目1项，面上项目1项，上海市卫计委优青项目1项。曾获同济大学首届十佳医务青年；东方心脏病学会东方新星提名奖；上海市卫生系统“新优青”。曾获上海市医学科技奖三等奖，中华医学科技进步二等奖。现任美国心脏病协会委员(FACC)，欧洲心脏病协会委员（FESC），欧洲高血压协会（ESH）委员，国际高血压学会（ISH）委员，任Hypertension等杂志的审稿人。目前申请/获得国家发明专利15项，实用新型专利10项，软件著作权证书5项。