又有一种治疗新冠肺炎的药物进入临床试验，这一次的主角是大家耳熟能详的维生素C。武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇近日接受本报记者采访时表示，维生素C治疗各类肺炎具有很长的历史而且有明显疗效，其团队开展的大剂量维生素C治疗新冠肺炎临床试验已经在美国临床试验ClinicalTrials.gov网站上登记，目前已开始入组患者。
大剂量维生素C治疗ARDS已有先例
彭志勇表示，随着新冠肺炎病情的发展，病毒在肺部不断地复制引起炎症反应，导致过氧化损伤在肺部引发渗出，使患者出现呼吸困难甚至呼吸窘迫。“从非典、中东呼吸综合征到现在的新冠肺炎，致死的主要原因都是急性呼吸窘迫综合征进而引发多器官功能衰竭。”彭志勇说，当病毒、细菌、毒素等导致氧化应激增加，出现急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭的情况后，维生素C等抗氧化剂可以发挥积极的作用。
“不同于一般抗病毒药或疫苗，大剂量静脉维生素C治疗的意义不仅在于抗病毒，更重要的是其预防和治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的作用。”彭志勇表示，其团队也是在观察到国内外相关临床试验取得效果的基础上，决定启动这项临床试验的。“我们医院在使用大剂量维生素C治疗放射性肺炎方面，有很好的临床表现。”
目前，针对新冠肺炎的治疗，依然没有特效药物。“面对这种不确定性用药，首先要保证药物的副作用较小，然后再考虑有没有效果。”彭志勇介绍，有临床研究证实，大剂量静脉注射维生素C，可以直接抑制病毒的复制，清除大量有害的自由基，减少炎症因子的产生，提高人体免疫细胞的活性。应用于重症感染等患者时，维生素C可在一定程度上减轻器官功能损害，促进恢复，且尚未发现明确的不良反应。
自行大剂量口服既没必要也不安全
“这只是作为一种疾病治疗手段的临床试验，普通人绝不可大剂量使用维生素C，更没有必要因此囤药。”彭志勇特别提醒。
18岁以上成年人每天的维生素C摄入量应为100毫克。彭志勇介绍，大剂量维生素C治疗新冠肺炎的临床试验，其试验剂量为24克/天，远远大于健康人群的摄入剂量，治疗时间也长达7天。“和其他药物相比，维生素C价格便宜、副作用较小。如果此次试验有好的结果，对控制当下新冠肺炎将有非常积极的意义，也意味着我们对病毒性肺炎这类疾病有了更多的治疗手段和思路。”但彭志勇也坦言，临床试验的最终结果会怎样还不得而知。
彭志勇表示，作为临床治疗或研究的大剂量静脉注射维生素C，与日常口服维生素C完全是两个概念。“由于肠道的吸收屏障作用，口服维生素C无法达到静脉注射维生素C的血药浓度。更重要的是，在临床试验和治疗中，需要定期监测大量的治疗效果指标、安全性指标，需要经验丰富的医生根据患者病情及指标变化来决定治疗方案。”没有定期监测和专业医生的指导，自行口服大剂量维生素C既没有必要也不安全。
“少量口服维生素C作为营养补充是否能预防感冒，是学术界争论了几十年的话题。”彭志勇表示，2013年的一项荟萃分析提出，对于极端条件从业者（运动员、军人等），日常补充维生素C有一定的普通感冒预防作用；但对于普通人群而言，日常补充维生素C并没有降低感冒的发生率。“当然，维生素C作为膳食补充剂，可促进胶原形成，增强免疫力。不论是否处于疫情期间，多吃水果蔬菜，按照说明书推荐适量口服维生素C，都有益无害。”
文/健康报首席记者 刘志勇
本报记者 高翔
编辑/刘硕
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