我们收治了一个新冠肺炎疑似患儿，其母亲已被确诊！

疑似患儿如何诊治？

据湖北省公布数据，2月12日0-24时，湖北省新增新冠肺炎病例14840例（含临床诊断病例13332例） ，其中武汉市13436例。而这，直接导致2月12日全国31个省 （自治区、直辖市） 和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例15152例！

很多人看到一天突然暴涨新增病例15152例，又陷入了恐慌中。 其实，这种大幅度增加是因为湖北省引入了新的病例临床诊断标准，并不是疫情加重了。

随着我们对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第五版） 》在湖北省的病例诊断分类中增加了“临床诊断”，按照新的临床诊断标准，临床医生可根据患者的症状和CT的胸片表现，快速做出临床诊断。这将有助于医生根据临床症状快速诊断患者并进行治疗，进一步提高患者救治成功率，最大程度降低患者的生命损失。

需要注意的是，在湖北省外，类似的病例在没有得到病毒核酸检测阳性的病原学诊断依据前，目前仍然是归入疑似病例进行单人单间隔离治疗。 这样的单人单间隔离治疗疑似病例的疫情管控措施，既保障了患者的健康需求，也有利于隔离可能存在的病毒，有效防控新冠肺炎疫情。

近日，笔者所在病区便收治了一位新冠肺炎疑似患儿。

这个6岁男孩，由于“发热1天”，在一周前就诊于医院疫情防控发热门诊。

家长表示，患儿于1天前出现发热，最高体温37.6℃，无流涕和打喷嚏，无咳嗽、无咳痰、无胸闷气急和呼吸困难，饮食如常，大小便正常，睡眠好。 无恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。

值得关注的是，患儿于14天内和父亲、母亲一起来自湖北疫区。 母亲已于2天前确诊为新冠肺炎患者收入定点医院治疗，为轻症患者，病情稳定。 父亲目前无异常表现。

经儿科新冠肺炎疫情防控专家组会诊后，患儿随即被收入医院的疫情防控发热门诊留观病房。

体格检查：

患儿体温37.6℃，为低热； 呼吸21次/分，正常； 心率和血压也均正常。 一般情况好，神智清，精神状态良好，四肢活动自如，查体配合，全身皮肤黏膜淋巴结无异常发现。 咽部充血，双侧胸廓对称无异常发现，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。 心前区无隆起，心音有力，心率和心律均正常。 腹部、外生殖器及四肢检查均无异常发现。

辅助检查：

外周血常规化验显示白细胞一般不高、淋巴细胞偏低。

具体为： 白细胞总数10.0*10^9/L、淋巴细胞百分比13.6%，CRP<5mg/L，PCT<0.1ng/mL，SAA10.7mg/L，甲流、乙流（-），肝肾功能（-），心肌酶谱（-），血气分析（-）。

胸部CT检查发现右肺下叶斑片状磨玻璃灶，符合间质性肺炎病变。

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第五版） 》疑似病例的诊断标准，该患儿符合：

1.流行病学史中的（1）和（4）两条，具体为： 发病前14天内有武汉市及周边地区居住史； 与新冠肺炎患者其母亲有密切接触史。

2.临床表现中的（1）、（2）、（3）条也都符合，具体为： 发热； 具有新冠肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

患儿初步诊断为：新冠肺炎（疑似病例）。

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》疑似病例的诊断依据是：结合流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条，即可考虑纳入疑似病例。

1.依据流行病学史：

（1）发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；

（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；

（3）聚集性发病；

（4）与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。

2.临床表现：

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有上述肺炎影像学特征；

（3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。

诊疗经过与分析

经儿科新冠肺炎疫情防控专家组会诊后，给与患儿单人单间的隔离治疗，同时启动院级新冠肺炎疫情防控专家组会诊。 考虑到胸部CT也符合支原体肺炎的表现，治疗方案为静脉输注阿奇霉素。

依据患儿上述临床表现、流行病学史及辅助检查结果，医院启动疫情防控上报为疑似病例，并报送上海市区市两级卫生健康委员会，启动新冠肺炎病毒核酸检测。

次日，患儿第1次核酸检测阴性。

第三日，又复测1次仍然为阴性。

第三日，启动区级新冠肺炎疫情防控专家组会诊，会诊意见：患儿临床表现、流行病学史及血常规、胸部CT等辅助检查结果均符合第五版《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行） 》疑似病例诊断标准，但目前病毒核酸2次检测均为阴性，没有病原学诊断依据，不符合确诊病例诊断标准，不能转入确诊病例定点医院，仍按照疑似病例隔离治疗。

但鉴于患儿病情已有明显好转，体温正常，无咳嗽、无咳痰、胸闷气急和呼吸困难等呼吸道异常的临床表现，也没有出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道不适的症状。 吃喝拉撒睡玩均无异常。 和患儿父亲沟通下一步治疗方案，目前患儿的病情可以居家口服阿奇霉素治疗，但需要密切观察病情变化，及时汇报疫情防控部门。

考虑患儿与其父母一直生活居住在一起，患儿父亲愿意陪伴患儿居家隔离治疗，同时注意各自戴口罩、勤洗手、分房间等防护措施。

患儿居家隔离期间，区级新冠肺炎疫情防控组通知其所属社区疫情防控小组，每天监测其病情变化，并给与必要的生活帮助和疫情防控指导。

第六日，儿科新冠肺炎疫情防控专家组电话联系患儿父亲了解情况，患儿体温已经正常5天，也没有出现其他的不适表现。 儿科新冠肺炎疫情防控专家组电话医嘱：

（1）继续按照疫情防控的要求居家隔离观察治疗；

（2）鉴于目前患儿无不适表现已经5天，阿奇霉素也已经用足5天，可以停用；

（3）严密观察患儿病情变化，有任何不适及时联系疫情防控部门，必要时及时复诊、复查胸部CT；

（4）目前隔离观察治疗期间，尽量减少外出走动。 按照疫情防控部门要求，解除隔离后可以再来院复诊，复查胸部CT和血常规检查。

由于新冠肺炎无特效治疗药物，儿童新冠肺炎目前轻症较多，治疗的重点是对症支持治疗，加强护理，保障好患儿的吃喝拉撒睡玩等生活所需，让患儿心情愉快、保持良好的身心健康状态是抗击病毒的基础。 同时，严密监测病情变化、及时评估决策治疗场所和方案也是重要的治疗措施。

从我们对该患儿的治疗经验来看，在各方面条件都允许的情况下，居家隔离治疗符合疑似病例进行单人单间隔离治疗的疫情防控要求，既保障了患儿的健康需求，也有利于隔离可能存在的病毒，有效防控新冠肺炎疫情。

参考文献：

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL].(2020-02-05)[2020-02-05]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202002/3b09b894ac9b4204a79db5b8912d4440.shtml.

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DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2020.0003

本文来源：医学界儿科频道

本 文作者： 复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师 徐灵敏

责任编辑：李小荣

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