自杀是灾难事件发生时紧急救援及灾后重建工作中面临的一个重大精神卫生学问题。自1982年到1989年美国377个郡县灾难事件发生后自杀率4年变化情况，结果提示洪涝、飓风、地震等自然灾害后自杀率均高于往年。
其中，洪涝灾害发生后人群自杀率四年内较前期显著增加，发生飓风灾害后自杀高风险期主要在灾后的前两年，而地震灾后自杀的高峰期发生在灾后的第一年，地震灾后第一年内自杀率较同期增加了62.9％。
灾难作为一种特殊类型的生活事件，它往往与危机共同存在。灾难事件的结果也不仅仅是生命和财产的损失，由于灾难本身极大的超出了社区和个体的应对能力，灾难事件不可避免会导致易感个体继发各种常见精神卫生问题。
灾难事件后常见的精神卫生问题可以分为6组相对独立的后果：
1)灾后特定精神障碍；
2)非特定的悲伤反应；
3)其他健康相关问题：
4)长期慢性的生计相关问题：
5)资源丧失；
6)青少年特定问题。
其中，灾后特定精神障碍是国内外研究最为集中的一个领域，灾后特定精神障碍主要指急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁症以及自杀等。
一、灾后特定精神障碍
急性应激障碍ASD指的是在创伤性事件发生后2日至4周之内发生的急性精神障碍。ASD的症状表现主要包括灾后一般症状群、分离性症状群、再体验症状群、焦虑－警觉性增高症状群和回避症状。之前的研究表明，灾难性事件后ASD发生率从3.9％～33％不等。
创伤后应激障碍PTSD是灾难事件发生1月后最为常见的精神障碍，在美国精神病学会出版的精神神经病诊断统计手册第4版诊断体系中，两者在症状标准上具有较大的重叠性。
同时两者在病程标准上又作为一组疾病的两个阶段出现，ASD限定于2天至4周内，而PTSD特指符合症状标准达1月以上者。Galea等(2005)回顾了自1980～2003年24年所有的灾难相关PTSD文献，人为灾害事故后受害者PTSD患病率从25％到75％不等，而自然灾害后的相关人群PTSD患病率从5％～60％不等。
抑郁症被认为是灾难事故后的第二位常见精神障碍，抑郁症也是灾难后PTSD的主要共病之一。灾后抑郁症研究仅次于PTSD，36％的灾难相关,ON学研究均对抑郁症做了报道。如同灾后PTSD的患病率存在较大的差异性，文献报道灾后抑郁症的患病率从5.4％到52％不等。
然而，可以确定的是灾难性事件作为一个重大的生活事件，增加棚关人群羁患抑郁症的风险。
二、灾难中的心理危机干预
灾难事件发生后开展心理危机干预的重要内容 之一，便是尽可能降低灾难事件对个体心理的远期影响，降低灾后特定精神障碍的发生率。然而由于个体本身具有的自然康复能力，因此是否及时提供专业的心理危机干预服务，以及提供何种类型的心理危机干预，是灾后心理危机干预工作中争论较为激烈的问题之一。
911恐怖袭击后纽约州之外的个体刨伤后应激症状从2月时的17％很快下降至6月的5.8％。几乎所有的PTSD心理治疗的文献均提示，等待治疗组PTSD症状也有一定程度的改善。
因此，识别灾难中的个体是否自然康复，成为是否及时提供心理危机干预服务以及采取何种类型心理危机干预技术的关键。此项研究中同时指出，个体能否及时采取正确的应对策略，是其创伤后应激症状是否得以自然康复的重要因素。
另一方面，个体在灾难事故后存在的PTSD中的c类症状(即，回避症状和麻木症状)，对预后有着重要的价值。
另一项的研究提示，PTSD中c类症状对PTSD的最终诊断具有极高的预测价值，同时c类症状还可以预测其他精神障碍的发生，以及是否存在共病情况和社会功能不良等。灾后存在PTSD的回避症状及麻术症状的个体往往不能很好的利用社会心理支持网络资源、并缺乏正确的应对策略，被认为是其最后结局不良的主要原因。
因此，灾难事件发生后能否及时采取正确的应对策略和利用社会心理网络资源是病情能否自然康复的关键。
三、灾难中的心理危机干预技术
灾难中的心理危机干预技术主要包括紧急事件晤谈、认知行为治疗、眼动脱敏和信息再加工治疗、精神动力治疗等。
紧急事件晤谈(CISD) 在心理危机干预中应用最为广泛，其主要目的是加速灾难中个体的康复过程。
CISD之后人们又提出了CISM的概念，将原有的CISD的单一访谈治疗的概念，扩展为多成份的整体干预计划，包括灾前培训、CISD、随访及个案管理等内容。然而CISD早期干预的效果目前存在较大的争议。一项系统综述结果提示，CISD治疗并不能提高其康复进程，甚至会产生进一步的损害让灾难中个体变得更为敏感。导致个体丧失自然康复的机会。有人更是直言，CISD并非是一个有效的心理危机干预技术，在危机干预时不应该被常规使用。
然而也有人指出CISD作为CISM的一部分在心理危机干预中是积极有效的，之所以前期的研究认为CISD没有效果，甚至产生负面的效果，可能是因为CISD的使用超出了其使用推荐的时间宙，以及CISD的操作人员缺乏足够的培训等原因造成的。目前国内心理危机干预实际工作中CISD亦是开展较为广泛的，CISD至少在一定程度上能够缓解个体的负性情绪反应已成共识。之前的研究结果提示，严格掌握CISD的使用时间窗、CISD干预人员的培训以及是否有着一个整体的紧急事件管理计划(CISM)至关重要。
认知行为治疗是灾难心理危机干预和灾后PTSD防治中重要的心理治疗技术，认知行为治疗包括了认知重建技术的成份，还包括了暴露治疗和焦虑管理程序的内容，具体在应用时往往更多的是各种技术的整合应用。
包括美国在内的多个国家均将CBT列为一线的ASD/PTSD防治指南心理危机干预技术。Marks等(1998)对经历不同创伤事件的PTSD患者分别实施了延长暴露、认知重建、延长暴露+认知重建、放松治疗，延长暴露治疗和认知重建治疗均有效。暴露治疗为患者提供了对创伤情景再加工的机会，从而降低了对创伤情景的情绪反应水平。认知重建则主要通过改变灾难中个体的自动负性认知，让个体重新得以获得安全感与成就感。
（保留所有权利，转载请注明作者和“制度开门”。资料来源：赵国秋等：灾难中的心理危机干预，心理科学进展2009年第3期）
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