血尿酸处于正常水平，痛风就不会发作了吗？

来源：医学之声 作者：一医人

血尿酸处于正常水平，痛风就不会发作了吗？

大家都说，“得了痛风就是因为尿酸高，控制痛风就要把尿酸降下来。”
痛风在国内的高发病率，让大众对它都不陌生，也对降尿酸治疗有一定的共识。

在医生的指导下，陈先生开始进行服药降酸治疗。在服药几天之后，困扰他许久的疼痛感消失了，到医院检测尿酸水平也下降到正常水平，陈先生悬着的心终于放了下来。可是没过两天，痛风再次发作了，而且疼痛的程度比上次更加强烈。 陈先生彻底迷惑了：怎么不吃药就痛风发作，吃了药还是发作，而且痛得更加厉害了呢？

其实，这种现象也很常见，俗称“溶晶痛”。

我们在服用降尿酸药物的过程中，体内的尿酸生成减少了，血中的尿酸水平随之迅速降低，导致关节内的痛风石逐渐溶解，释放出大量的尿酸盐结晶。这些尿酸盐结晶会诱导白细胞趋化，产生炎性介质，导致机体发生剧烈的“红肿热痛”反应，也就是刚才所说到的再次痛风发作。

痛风性关节炎的急性发作期，一定表现为关节局部的红肿热痛，同时检测血尿酸多数高于正常值，一般发病前有进行海鲜等高嘌呤饮食史。随着发作频率的升高，疼痛程度随之增强，关节内的结晶也不会有所减少。 而我们所说的“溶晶痛”，指的是在痛风急性发作而进行服药后，关节的红肿热痛已经得到控制，同时短时间复查血尿酸水平大幅度下降，甚至回到正常范围里，在此基础上出现其他的关节疼痛，但一般疼痛程度相对较轻，频率呈下降趋势，且关节内的结晶体积逐渐减小，一般这种情况，就叫“溶晶痛”。

痛风发作已经让人痛苦不堪了，再来个反反复复的“溶晶痛”的话，简直要叫人怀疑人生。其实，“溶晶痛”是可以利用一些方法进行预防的。

一、降尿酸勿操之过急。

服用降尿酸药物，建议遵循“小剂量到逐渐加量”原则，使血尿酸水平平稳下降。经过体内的耐受过程后，再逐步增加药物的用量。这样能够避免因血尿酸水平短时间大幅度下降，而诱发“溶晶痛”。

二、善用药物，做好预防工作。

在专科医生的指导下，根据实际病情服用小剂量的秋水仙碱，能够有效避免血尿酸急剧大幅度波动。需要注意的是，肾功能不全的痛风患者需要调整剂量或避免使用。

一般痛风患者的血尿酸水平建议控制在低于360μmol/L。

四、发作期不新加用降尿酸药物。

建议先进行抗炎镇痛，在疼痛缓解1-2周后，再考虑增加新的降尿酸药物。

五、调整生活和饮食习惯。

①有目的地进行低嘌呤饮食，限制海鲜、动物内脏等高嘌呤食物的摄入。

②增加饮水量。大量的饮水能够促进体内尿酸排泄，建议每日饮水量在2000ml以上。

③限制酒精摄入。酒精会增加痛风发作的风险，尽量避免引用啤酒和白酒等。

④避免抽烟。无论是吸烟还是二手烟，都有增加痛风发作的风险。
⑤适度运动，控制体重。规律作息，如果是肥胖的痛风患者，则建议适度减肥。

参考文献：

[1] 预防痛风急性发作,做好“三个坚持”是关键[J].中国医学创新,2019,16(06):6. [2] 王昱, 张卓莉. 2016年欧洲抗风湿病联盟关于痛风治疗的建议:基于循证医学的证据[J]. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2017(1):95-98.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼

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