患者胃管留置9个月，拔出后竟是这样！

　　来源：中华现代护理杂志 作者：蒋凤梅 / 四川省巴中市中心医院（转载已获授权）

　　临床病例

　　患者，李某，男，66岁，因咳嗽咳痰1+月，加重伴呼吸困难1+周入院。
体格检查：T38.1℃ P110次/分 R25次/分 BP146/86mmHg，神志清楚，精神差，呼吸费力，唇色略红，干裂，双肺呼吸音粗，闻及湿啰音。
专科查体：咽喉部充血，留置一胃管，颈前行气管切开，气管导管通畅在位，切口周围敷料被脓性痰液部分浸染，咳嗽时有脓性分泌物从气管导管口咳出。
追问病史：6+月前在院外行喉癌手术、气管切开、食道癌放化疗治疗，术后留置一胃管用于鼻饲流质饮食，一直未予更换（见图1）。 问患者及家属是否知晓胃管留置时间，不知。

　　入院诊断：1、肺部感染； 2、咽喉炎； 3、喉癌术后； 4、气管切开术后； 5、食道癌放化疗后
入院后完善相关检查，请相关科室会诊，给予抗炎、化痰、对症支持治疗，取脓性痰液细菌培养，行气切护理TID等，几天后细菌培养结果示： 铜绿假单胞菌中量伴嗜麦芽黄单包菌中量生长。

　　●查找处理方法 ●

　　
由于患者胃管留置6+月之久，科内护士从未遇到过类似情况，不敢轻易拔出，担心拔管过程中发生有可能材质变硬及腐蚀的胃管断裂和（或）损伤黏膜等不良后果。
1、笔者通过万方、知网等网络查找有无相同病例的患者给予的安全有效处理方法，无果。
2、接着通过微信作者群发出，请教群里老师们，看看他们是否有遇到相似病例及处理方法，当时有两位老师回复。

　　一位老师说“看一下胃管的厂家，确定材质，可以致电咨询厂家最长留置时间”，她说她科使用的复尔凯胃管，有一患者留置半年拔出后胃管是完整的，无并发症发生。
另一位老师说曾看过一篇文章，胃管在胃酸作用下变形变硬，拔出时需要注意一下粘膜损伤。
3、笔者通过患者家属得到了给患者做手术的主管医生电话号码并与其取得了联系，通过电话得知该胃管属硅胶胃管，在其医院一般半月到一月更换一次。
4、笔者再次通过万方、知网查找不同材质胃管留置胃内的最佳时间的循证医学，在检索栏内输入“不同材质胃管留置胃内的时间”，检索出与问题密切相关，且5年内发表在正规期刊上甘婷等撰写的“国内不同材质胃管及其留置时间的研究进展”综述论文一篇。见图2。

　　图5 胃管留置时间的影响
从以上文献结论中看出，不论是什么材质的胃管留在胃内，其留置时间最长不超过6个月，而这个期限仅限于聚氨酯材质的胃管；硅胶胃管最长不超过6周。
本案例中的患者留置的是硅胶胃管，早就“超期服役”。 因而，继续留在患者胃内其硬度、弹性、组织相容性、鼻咽粘膜的损伤程度、感染几率以及腐蚀段是否会断裂等方面存在极大的安全隐患。
5、第二天，与主管医生协商是否更换胃管，医生说由于患者为6+月前行喉癌手术、气管切开、食道癌放化疗治疗，且目前患者咽喉部充血明显，试饮水有呛咳对于肺部感染患者拔管不利，暂时不拔管，待炎症控制后再拔。
半月后，患者病情反复，肺部炎症未得到明显改善，家属要求转上级医院治疗。 转院前患者咽喉部炎症未完全改善，胃管未拔出，带管出院。
6、患者转院后，笔者想，留在患者体内的胃管是啥样？ 会给患者带来哪些危害？ 拔出过程中会发生什么情况等，日子越久，心里的担心就越强烈，于是通过微信请求患者家属给予提供相关信息，进一步追踪胃管处理情况。
十天，半月，一月……，一直未收到患者拔管信息。

　　后来，估计患者在上级医院已安全拔管并康复，只是家属忘记告知而已，就逐渐淡忘了此事。
7、3月后的一天上午，忽然接收到患者家属咨询患者气管可否在我科封管和拔管一事，笔者与患者家属聊天信息见图6。

　　留置9月后拔出的胃管见图7。

　　不过，当看到拔出的胃管时，却不忍目睹…
回顾病史，患者因肺部感染入院，细菌培养为铜绿假单胞菌，此次肺部感染是否与胃管留置太久有关，没有可靠的科学依据，笔者不敢妄加断论，但有一点可以确定，留置时间越久，感染几率就会越大。

　　胃管“超期服役”患者，如何处理呢？

　　
一、留置期间严密观察，发现问题，及时更换，对症处理；
二、建议医生给患者做相关检查，了解胃管在体内的具体情况，与主管医生协商，能拔出或更换的尽早执行；
三、拔管前作好患者病情评估，在患者一般情况比较好的情况下再拔出；
四、嘱病人做深呼吸，在呼气时拔管，到咽喉部时迅速拔出，注意动作要轻柔；
五、拔出后观察胃管是否完整，如伴有呼吸道感染的患者，对于有条件的医院，建议取留置在胃内变色段上的残留物作细菌培养；
六、胃管拔出后，观察患者有无恶心、呕吐及呕吐物颜色，观察口腔内分泌物颜色及有无鼻出血，观察大便颜色等。
部分留置胃管的患者因病情需要，需带管出院，但部分患者院后遵嘱的依从性较住院期间的依从性差，多数不会准时返回医院拔管或更换，一是因为经济的原因，二是害怕再次置管引起的不适。

　　如何提高患者依从性？

　　
减少胃管“超期服役”几率，应做到以下几点：
1、做好宣教：①反复多次向患者及家属讲解留置胃管的最佳时间、留置期间的注意事项、自护方法、“超期服役”的危害。②评估患者及家属对相关知识掌握情况，对于未掌握者，再次宣教和评估，直到掌握为止。
2、建立带管出院患者信息登记本并作好登记，内容包括患者姓名、诊断、胃管材质、置管时间、应更换时间、联系电话（至少2个）、主管医生等。
3、签订出院患者带管离院告知知情同意书，同意书中内容一定要注明胃管拔出或更换的具体日期。
4、指定专人负责带管出院患者随访工作，对于即将更换或需拔管的患者提前1~2天提醒患者来院或到正规医院更换或拔出。对于未按时执行者及时通知并讲解继续留置危害性，做好记录并告知主管医生。
5、需继续留管且更换后的患者，做好此次更换时间及下一次更换或拔管时间的登记，直到患者拔管后停止关注。
参考文献

　　[1] 甘婷,石莹,李欢,等.国内不同材质胃管及其留置时间的研究进展[J].当代护士（中旬刊），2017，12：3-5.