以最为微小创伤化，给患者争取同等乃至更好的手术获益，正引领外科不断探索手术新术式。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院就传来好消息：该医院胸外科成功完成一例单孔腔镜剑突下胸腺瘤切除+脂肪廓清术，这一手术在国内尚属首次，意味着仁济医院胸外科在胸腺瘤的外科治疗方面进入了“剑突下单孔时代”。
66岁的刘女士来自安徽，近年深受风湿免疫疾病困扰，今年在老家体检时发现了胸腺瘤，考虑到肿瘤的位置及大小，当地医院的医生建议做开胸手术。
畏惧于开胸手术的巨大创伤，抱着试试看的心态，刘女士的儿子找到了仁济医院胸外科主任赵晓菁团队，希望寻求“微创”的可能。
在详细查看了病人的相关资料后，赵晓菁主任提出设想：用目前妇科肿瘤外科常用的单孔气腹切口保护器，为患者做“单孔剑突下胸腺瘤扩大切除”手术。
手术示意图
在征得患者及家属的充分认可后，手术如期举行。
手术由赵晓菁主任领衔，他与傅于捷副主任医师配合，仅用40多分钟就完整切除了包括2厘米的瘤体和脂肪组织在内的全部胸腺组织，同时保护双侧膈神经未受损伤。患者术后第三天即顺利出院。
胸腺瘤是最常见的前纵隔肿瘤，多位于上纵隔前部，发病率为十万分之0.15，是前纵隔最常见的肿瘤之一，除有恶性倾向外，还往往会合并重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、肾病综合征以及一些自身免疫疾病。因此，胸腺瘤一经确诊应尽快外科手术切除。
过去数十年，胸腺瘤扩大切除术已成为治疗胸腺瘤常用的有效治疗方法。但手术方式在大部分地区仍以正中开胸或侧胸壁入路胸腔镜策略为主。正中开胸手术虽视野清楚，可以廓清双侧纵隔脂肪组织，但创伤巨大，且术后易并发胸骨愈合不良。侧胸壁入路胸腔镜手术虽切口较小，但难以廓清对侧脂肪组织，且由于肋间神经丰富，大量患者术后疼痛明显，不利于恢复。
仁济医院胸外科从2014年开展剑突下三孔前纵隔胸腺瘤切除+脂肪廓清术，是国内较早开展该术式的单位之一，剑突下手术的最大优点在于可清除双侧纵隔脂肪，且不影响肋间神经，因而逐渐成为仁济医院胸外科胸腺瘤治疗的常规术式。如今，单孔剑突下胸腺瘤切除+脂肪廓清术的开展，可进一步帮助患者减少手术创伤、缩短住院时间、减轻术后疼痛并获得美观的手术切口、提高术后生活质量。
作者：唐闻佳
编辑：李晨琰
责任编辑：樊丽萍
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