哪种降压药最好？

　　降压药物的选择有很多学问，不要自己随意用药。

　　这是在临床上经常被高血压患者问到的问题。

　　在回答这个问题前,首先要弄清两个要点：

　　高血压的危害是什么？长期控制不良的高血压可以显著增加脑出血、脑梗死、冠心病、心肌梗死、肾功能衰竭等严重疾病的发病风险；

　　降压治疗的目的是什么？通过应用药物或非药物措施长期把血压平稳的控制在合理范围内可以显著降低前述疾病的发病风险。

　　那么哪种降压药最好呢？回答也很简单：第一，适合的就是最好的；第二，尽量选择长效药物（每天只需服用一次的降压药）。

　　目前国内外指南推荐首选的降压药物主要包括5类：

　　噻嗪类利尿剂。例如氢氯噻嗪、吲达帕胺；

　　钙通道阻滞剂（地平类）。例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平等；

　　β-受体阻滞剂。例如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等；

　　血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）。例如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等；

　　血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）。例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

　　对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者，这5类降压药物均可选择，整体疗效无明显差异。 若患者已经存在合并症或其他疾病，则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如：

　　合并心绞痛者首选地平类或β-受体阻滞剂；

　　心肌梗死后患者首选普利类或β-受体阻滞剂；

　　慢性心衰患者首选β-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂；

　　合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类；

　　老年高血压可选地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类；

　　合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类；

　　有阵发性房颤者首选沙坦类；

　　合并血脂异常者首选普利类或沙坦类；

　　等等。

　　如前所述，选择降压药物时尽量选择长效降压药，这类药物服药简单，便于长期坚持治疗，还能保持血压平稳，减少血压的过度波动。但不足之处是价格往往较贵。 若经济条件所限，不能长期承受较高的治疗费用，选择每天服用两到三次的中短效降压药物以及传统的降压药（如复方降压片、复方利血平氨苯蝶啶片、复方罗布麻等）也可以，因为降压的首要目的是先要把血压控制下来。
无论选择哪类药物，都要在医生指导下进行。降压药物的选择有很多学问，不要自己随意用药。

　　专家简介

　　郭艺芳教授

　　郭艺芳，博士研究生导师，现任河北省人民医院副院长。兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委、中国医师协会高血压专业委员会常委、中华医学会老年医学分会委员、中华预防医学会心血管病预防与控制分会常委、中国老年医学会高血压分会副会长、中国高血压联盟常务理事、河北省医学会老年医学分会主任委员、河北省医师协会高血压专业医师分会主任委员、河北省预防医学会心血管病分会候任主委等职。以及《中华内科杂志》、《中华老年医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华全科医师杂志》编委，《中华高血压杂志》与《中国心血管杂志》常务编委。

作者 | 郭艺芳 河北省人民医院主任医师 来源 | 郭艺芳心前沿 责任编辑 | 章丽