HPV、宫颈癌、疫苗、保险，你想知道的都在这里了

在这个“谈癌色变”的年代，一旦有什么号称能“抗癌防癌”的东西横空出世，必定会受到大批国人的争相追捧。

HPV疫苗，就是其中的一名“宠儿”。

据研究发现，女性高发的宫颈癌在临床上几乎能100%的被证明是由人乳头瘤病毒（HPV）导致，因而注射HPV疫苗预防宫颈癌是非常有效的手段。

今天，远虑君主要聊聊女性朋友们非常关心的宫颈癌、HPV病毒及其预防方法，内容如下：

• 什么是HPV？

• HPV疫苗及误区

• HPV阳性如何投保？

一、什么是HPV？

HPV 是“人乳头瘤病毒”的简称，属于疱疹病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、尖锐湿疣等症状。一般是性年龄过早、性伴侣过多、有过人工流产史、吸烟等人群感染HPV的几率较大，主要感染途径有以下几种：

• 性传播
  
• 通过接触感染者的衣物、生活用品等
• 母婴传播，婴儿经孕妇产道感染
• 医源性感染，医护人员防护不当

医学界根据不同型别的HPV与肿瘤发生的危险性高低，将HPV分为低危型和高危型：

• 低危型HPV：主要为6/11型，它们不会引起宫颈癌，但会引起生殖道尖锐湿疣或者非常微弱的宫颈细胞变化；
• 高危型HPV：能引起宫颈细胞发生异变，如果不及时处理，就很有可能发展成宫颈癌。

这里我们具体来看下，各种不同亚型感染导致的临床病变：

通过以上两张图，可以看到，如果感染的病毒为高危型的16或18号亚型，那么患上宫颈癌的风险就会更高。一般来说，感染后可能出现三种情况：

• 病变：部分HPV感染经过一定的潜伏期后进一步发展成有临床表现的病变，如尖锐湿疣、肿瘤等
• 无症状：HPV长期存在于皮肤黏膜组织而不引起明显的临床症状
• 自行消退：部分HPV感染具有自限性，经过一定时期后可逐渐消退

从上图可以看出，80%的HPV依靠自身免疫力在6-18个月内可以自行清除，仅有少部分会演变成宫颈上皮内轻度瘤变，如果持续性感染，就会发展成子宫颈原位癌，甚至是子宫颈浸润癌，但是发展过程时间比较长，需要5-10年。

所以即使感染了HPV，也未必一定会演变成癌，个人的免疫力、性行为、多产、吸烟、其他妇科炎症或性病等都是协同因素，最好的预防手段是养成良好的生活习惯和定期检查。

那么，说到定期检查，对于宫颈病变，我们该如何筛查呢？

在《体检与癌症》一文中，远虑君曾讲过针对不同癌症进行专项体检筛查的方法，临床上，宫颈病变的初筛方法以HPV检测与TCT检查较为常见。

• HPV检测：主要检测有没有可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染；
• TCT 检查：宫颈液基细胞学检查，检测在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。

定期筛查是预防宫颈癌的有效方法，建议女性每隔3-5年做一次筛查，不同的年龄需要的检查和频次也有差别，具体如下图：

二、HPV疫苗有用吗？

除了定期筛查，HPV疫苗也是宫颈癌等疾病的有效防止手段之一。

从上文我们知道，HPV病毒有很多种亚型，但是不是所有的亚型都致病的。比如，HPV16和HPV18这两个亚型跟宫颈癌关系最为密切；HPV11、HPV6跟尖锐湿疣的关系最密切。

• 如果HPV疫苗能够预防HPV16和HPV18这两个亚型，即称为二价疫苗；
  
• 如果能够预防HPV的6型、11型、16型、18型这4种亚型，即称为四价疫苗；
• 以此类推，能够预防9种HPV类型的称为九价疫苗。

目前市面上HPV疫苗可以分为2价、4价和9价。

1、三种类型疫苗有什么区别？

从上图可以看到：

• 9价疫苗：预防效果最好，覆盖的病毒亚型最多，不仅能预防宫颈癌，还能预防80%的宫颈癌前病变、90%的尖锐湿疣和其他生殖道周围癌变，但是使用年龄仅限16-26岁；
• 4价疫苗：预防效果比9价稍差，覆盖6、11、16、18亚型，其中16、18型属于高危型，国外研究数据表明4价疫苗可以预防70%的宫颈癌，但是国内的发病率更高，预防的比例可以达到84%；
• 2价疫苗：病毒覆盖亚型最少，但是年龄覆盖范围比较广9-45岁女性都可以接种。

2、如何接种HPV疫苗？

接种HPV主要考虑的是年龄，如果年龄在16-26岁之间，且经济条件允许，尽量接种9价；26-45岁的，或者20-26岁预算不足的人群，可以考虑接种4价。

目前内地已经有多个省市可以接种HPV 9 价疫苗，但是供应量还不是很充足。相比之下，4 价、2 价疫苗的供应情况要好一些，一般在公立医院、社区卫生服务站就可以接种。

另外，HPV接种还有以下几点需要注意：

① HPV疫苗不适合孕妇、急性感染人群、免疫缺陷人群注射；

② 女性可以待妊娠期结束后继续接种剩余剂次，刚生完宝宝的话，也完全可以待孩子断奶后再接种；

③ 在接种前一定要告知医生个人的健康状况，以及近期服用的药物等等，以便医生判断能否接种。

3、香港与内地，疫苗有区别吗？

香港和内地的HPV疫苗都是美国默沙东公司生产的，效果没有区别，但是在接种年龄和价格上有些区别。

如上图，香港HPV疫苗相比内地有以下优势：

• 适用年龄更广：内地疫苗对一些年龄段还没有完成安全测试，所以接种年龄也没有放开，比如超过 26 岁的女性，想接种 9 价疫苗，就只能去香港；
• 可以给男性接种：HPV 疫苗对男性也有预防效果，但是内地疫苗暂时不向男性开放，而香港没有这个限制。

但是今年5月，香港《大公报》曝光，环亚体检集团涉嫌给内地游客接种水货 HPV 疫苗，8月香港卫生署公布冒牌疫苗的化验结果：无有效成分，且可能受到污染。

所以去香港接种的朋友，要仔细判断疫苗的真假，否则花了大价钱接种的疫苗不仅不能预防疾病，反而还会对身体有害。

如何判断疫苗的真假，远虑君也进行了一些整理，给大家一些参考：

选择机构时，可以在“香港卫生署”官网查到这些医院或医生的联系方式，通过电话或邮件进行咨询，看看是否可以提供疫苗服务，是否可以电话预约等等。

选择疫苗时，包装盒侧面和针筒上都有LOT 码和EXP 码，这两个码必须要一致，以防出现“真包装、假针筒”的情况。

总的来说，只要选择正规的接种机构，并且做好疫苗验真，基本上就不会出什么问题。

4、打了疫苗，就能一劳永逸了吗？

疫苗虽然能够预防超过80%的宫颈癌，但是HPV的病毒亚型有100多种，没有一种疫苗可以起到100%的保护效果，还是会有些“漏网之鱼”突破它的防线，所以定期筛查必不可少。

宫颈癌从感染病毒到癌前病变，有相当长的一段时间，最短10年，最长15年才发病。这么长的时间，完全可以通过筛查来早发现早治疗。

接种疫苗+定期筛查，这样才是完整的预防宫颈癌体系。

三、HPV阳性还可以投保吗？

对于HPV感染人群的投保，保险公司最担心的是高危病毒导致宫颈癌，如果查出HPV阳性，需要通过TCT检查宫颈细胞是否发生异常，再决定是否承保。

对于意外险，无需健康告知可以直接购买；对于寿险，健康告知比较简单，一般不会对HPV进行单独询问，也可以直接购买：

（华贵大麦健康告知）

而重疾险和医疗险比较严格，我们针对各个险种进行具体说明：

1、医疗险

医疗险的健康告知比较严格，会询问到相关检查异常或者妇科疾病，一般来说，如果HPV检查为阴性，可以正常承保，但是如果宫颈上皮内瘤变（CIN）3级及以上或者HPV阳性会直接拒保。

• 平安e生保（保证续保版）：如果没有被诊断为HPV阳性、宫颈上皮内瘤变或重度宫颈糜烂，也没有被医生建议进一步治疗，有可能正常承保；

• 尊享e生旗舰版 ：要求HPV不是高危型，分级在3级以下，宫颈糜烂程度较轻并且SCC没有升高，可以除外承保；

• 好医保长期医疗：如果进行了手术且HPV阴性，TCT正常可以正常承保；如果没有手术，或者复查HPV阳性，除外承保；

• 微医保长期医疗：如果检查结果为巴氏1级或2级可以正常承保。

2、重疾险

重疾险中如果HPV阴性可以正常承保，如果HPV阳性，但是没有上皮内病变或是低度鳞状上皮内病变，则可能正常承保。

• 健康保2.0：宫颈上皮内瘤变1级或2级但是6个月内复查HPV为阴性可以正常承保；

• 复星康乐一生2019 ：半年内TCT（或活检）结果为正常或轻度炎症，HPV阳性除外承保；

• 完美人生尊享版和嘉乐保：都要求CIN 为1级或2级，可以除外承保，3级及以上拒保。

3、防癌险&防癌医疗险

重疾险和医疗险的核保较为严格，如果核保没有通过的朋友可以尝试防癌险或防癌医疗险，尽管保障方面没有重疾险和百万医疗全面，但是可以覆盖癌症保障。

德华安顾孝亲宝对于HPV阳性没有询问，只要没有宫颈肿物或者上皮内瘤样病变而且没有宫颈涂片异常可以正常承保；好医保防癌医疗险如果既往检查有HPV阳性，但是最近一次检查HPV为阴性可以正常承保。

远虑君说

总的来说，对于不同类型的HPV感染，有以下3种情况：

·低危 HPV 病毒感染，TCT检查正常：医疗险除外宫颈相关的治疗责任，其他重疾险寿险可以标准体投保；

·高危 HPV 病毒感染，TCT检查正常：有的公司会简单粗暴，重疾险和医疗险直接除外宫颈的相关责任，而有的公司不会承保，会延期1-2年左右。

·TCT 检查有恶变可能：基本所有的险种都会拒保，毕竟保险公司也要控制自己的风险。

但是整体来看，保险公司对 HPV 感染的核保是比较严格的，所以如果身体健康的话，还是及早投保和接种疫苗，定期进行体检和筛查，才能防患于未然。