今天会诊一个外地病人。患者中老年女性，因为胸疼胸闷一个月就诊，查CT发现前纵隔区域肿瘤。肿瘤呈侵袭性生长，影像上与心包、主动脉及肺动脉融合样改变，邻近的左上肺受压或受侵。行粗针穿刺活检，结果为B2型胸腺肿瘤。
追溯病史，患者四年前曾经体检一次，做有胸部CT检查，当时只发现前纵隔有一个不足1㎝的“结节”，医生说可能是纵隔“淋巴结”，不需要管它。
让患者找来四年前的胸部CT，果然在主动脉弓旁边的纵隔内发现长有一个小“结节”。对比位置，现在的胸腺肿瘤就是其长大的结果。
【启示】临床上很少能观察到胸腺瘤自然生长的过程。
加上本例，我已遇到三例有影像证据、胸腺瘤从很小（表现为良性特征）逐渐长大恶变（表现出恶性特征）的典型过程。
三年前遇到过一例类似的胸腺肿瘤患者，由于合并有严重的重症肌无力，建议其先内科控制重症肌无力症状然后再手术。结果mg症状控制后，其发现瘤体有所缩小，就拒绝了手术治疗方案。不料三年后瘤体快速长大，侵及心脏大血管无法完整切除。
再次提示：胸腺瘤早期多无临床症状，影像上也表现为良性特征（瘤体微小、界限清楚、包膜完整、不外侵邻近脏器）。但随着病程进展，瘤体快速侵蚀性长大，无论是影像表现还是临床症状均显现出恶性肿瘤的生物学行为（瘤体巨大、界限不清、侵袭性生长、侵及邻近脏器，转移）。
故体检或其他原因偶然发现的胸腺区域（前上纵隔）小“ 结节”，由于瘤体微小，界限清楚，极易被误认为是“淋巴结”或“良性结节”，不易引起非专业医务人员和患者的足够重视。
胸腺瘤一经发现，尽早手术切除。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
