常用ARB谁的优势更明显？最新研究给出答案！

奥美沙坦酯24小时平稳降压，是高血压患者理想的ARB。

据统计，全球有超过60%的人死于心血管疾病（CVD）、慢性肾病和糖尿病。而高血压作为这三类疾病的共同危险因素，严重威胁了人类的健康。目前我国约有2.45亿高血压患者，成人高血压患病率高达30%，90%的高血压患者合并有其他各种心血管疾病危险因素，而降压治疗可有效降低心血管疾病风险。

在指南最常推荐的五类降压药中，作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以其高效性和安全性备受临床医生欢迎。目前，临床上较为常用的ARB类药物有8种，究竟谁可降低血管紧张素、醛固酮水平，谁对降低心血管疾病风险获益更明显，让我们一起来看看下面这个研究！

0 1混沌研究：两药对比，优势明显

近日，一项最新研究通过比较阿齐沙坦及奥美沙坦酯对原发性高血压患者心脏手术后RAAS系统的影响，试图明确两种ARB的心血管预后获益情况。该研究纳入了60位在心脏手术后临床稳定的门诊患者（其中有男性39名，平均年龄68.8岁），随机接受阿齐沙坦或奥美沙坦酯治疗1年，并在随后的1年改用另一种药物。

该试验的主要终点为血浆肾素、血管紧张素和醛固酮水平，次要终点为血压和脉搏率、血液检查和尿液分析结果以及左心室质量指数。研究发现，两组在12个月后血浆肾素活性无差异（P=0.209）。然而，奥美沙坦酯组的血管紧张素II和醛固酮水平明显低于阿齐沙坦组（分别为P=0.011和P=0028）（图1）。

图1：1年后RAAS系统参数。

0 2平稳降压的同时，降低心梗风险

与非手术患者相比，接受心脏手术的患者术后发生心血管事件的风险更高，应严格控制血压。因此，在这项研究中，要求在收缩压升高超过140 mmHg时添加抗高血压药物。该研究表明，与阿齐沙坦组相比，奥美沙坦酯组在研究期间需要额外降压治疗的患者更少，而阿齐沙坦组在6个月后（冬季）接受额外降压治疗的患者较多。由此可见，奥美沙坦酯在全年都可起到稳定降压的作用。

不仅如此，研究者还发现，除了可以显著降低血管紧张素II和醛固酮水平外，奥美沙坦酯组的左室心肌梗死风险明显低于阿齐沙坦组（P<0.0001）（图2）。

图2：1年后左心室质量指数。

0 3保护靶器官，有效降低蛋白尿

研究者指出，奥美沙坦酯在抑制醛固酮、血管紧张素II的同时，可抑制心肌肥大，这表明奥美沙坦酯在减少心血管事件发生率的同时兼备靶器官保护的作用。

此外，研究者表示在未来的研究中，应对接受心脏手术的高血压合并慢性肾病（CKD）的患者进行进一步研究，该研究中的CKD患者数量太少，无法进行比较，因此无法得出明确的结论。

对于合并CKD的患者，有ROADMAP研究对入选的4447例患者随机予以奥美沙坦酯或安慰剂治疗。设定血压控制目标为<130/80 mmHg，中位随访时间为3.2年。结果显示，奥美沙坦酯治疗组患者发生微量白蛋白尿的危险性降低了23％。

Ono研究显示，在无糖尿病史的CKD患者中，奥美沙坦酯较其他ARB类药物更有效降低蛋白尿（图3）。此外，Tsutamoto研究证明，奥美沙坦酯替代坎地沙坦后更显著降低左心室质量指数，可显著改善左室肥厚。

图3：在非糖尿病肾病的CKD患者中，奥美沙坦酯减少蛋白尿显著优于其他ARB

TIME互 动 时 间

ARB长效、平稳降压，获指南一致推荐
隋春华 上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科 副主任医师

ARB是高血压治疗的一线药物，在临床中广泛应用,，近年来国内外指南一致推荐使用。在临床上患者治疗的依赖性和耐受性方面较好，该类药物半衰期长，降压作用可持续24小时，降压效果平稳持久。

在临床上遇到的高血压患者往往伴随着多种疾病，因此实际用药还是要结合实际情况，遵循个体化原则，如患者合并心力衰竭、心梗、CKD、糖尿病等疾病，可优先考虑使用ARB 。

ARB具有靶器官保护作用，可有效降低蛋白尿李璐 上海长海医院肾内科 主治医师
ARB具有优越的降压效果，是高血压治疗中的重要选择。大量的循证医学证据证明，ARB具有全面的心、脑、肾保护作用，及减少新发糖尿病，减少房颤发作。服用ARB的患者耐受性良好，具有优良的依从性。

目前单药ARB以及ARB/利尿剂或ARB/CCB都广泛用于临床，对于肾科医生来说，面对多数尿毒症患者常常合并难治性高血压以及大量蛋白尿，在药物选择上常常需要强降压疗效联合抗蛋白尿作用显著的ARB药物。

奥美沙坦酯具有独特机制，发挥心脑血管保护作用刘培培 天津市环湖医院神经内科 主治医师

ARB通过拮抗血管紧张素II与AT1受体结合，松弛平滑肌、对抗醛固酮分泌，减少水钠潴留、阻止生成纤维细胞生殖和内皮细胞凋亡从而平稳有效降压、逆转左室肥厚、改善心肌功能。

奥美沙坦酯是最新一代的ARB药物，独特的空间结构决定了奥美沙坦酯的降压效果是众多ARB药物中最强的，并且半衰期较长，满足24小时平稳降压，一天一次的服用剂量也大大提高了患者依从性，同时奥美沙坦酯还可以激活ACE2/Ang1-7/MAS保护轴，有效改善血管内皮功能，发挥心脑血管保护作用，具备很高的安全性。