这是达医晓护的第2026篇文章
1.药师您好，我是房颤的患者，前段时间一直在服用华法林，INR值波动太大，医生推荐我使用新型口服抗凝药，这类药比华法林贵这么多，好在哪里呀？
预防血栓并发症是房颤治疗最重要的内容。传统的抗凝药主要是华法林，但该药治疗窗窄，需要频繁监测INR值（一般控制INR在2-3范围内），需要根据INR值频繁地调整剂量，患者常常需要一周一次甚至多次往返医院；另外该药起效缓慢，与药物、食物之间存在较多的相互作用。
新型口服抗凝药（NOAC）即达比加群酯，利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，通过与凝血酶或Xa因子可逆性结合而发挥抗凝作用。优点是：①不需像华法林一样常规监测抗凝强度；②除特殊情况（肾功能不良、高龄，低体重等），一般治疗人群不需要调整剂量；③口服后吸收快，血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用；④半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快；⑤不受食物影响。新型口服抗凝药有诸多优点，正逐步取代华法林。缺点是价格较高，缺乏特异性拮抗剂，尚无有效的实验室抗凝监测凝血指标等。
2.我换新型口服抗凝药物就不需要频繁抽血化验凝血指标了，对吗?
不同于华法林需要频繁抽血化验监测INR值，新型口服抗凝药具有更稳定的抗凝效果、治疗窗更宽与药物和食物之间的相互作用少，且是固定剂量给药，使NOAC并不需要常规监测凝的实验室指标。
但对于出现严重出、栓栓塞事件，需要急诊外科术，肝、肾功能不良的患者，以及怀疑药物过量或怀疑药物间相互作影响抗凝治疗的疗效和安全性的情况，凝的实验室指标有助于医生进行临床决策。
3.如果我换用新型口服抗凝药，如何服用最好?
首先应该严格遵照医嘱的要求，每日规律用药。达比加群与阿哌沙班是每天服用两次，理想的服药时间间隔为12小时。利伐沙班和艾多沙班每日服药1次（利伐沙班用于DVT和PE时，在1-21天，每日服药两次）。尽量在每天同一时间段服药，这样每天的药物剂量能均匀分布。例如对于每日服用两次的药物达比加群或阿哌沙班，可以选择在上午8:00和下午8:00各服用1次；对于每日服用一次的药物利伐沙班可以考虑每天晚餐时服用1片。服用利伐沙班 10 mg 片剂的时间不受就餐时间的限制，可与食物同服，也可以单独服用。在较高剂量水平时，利伐沙班的吸收受到限制，利伐沙班15 mg或 20 mg片剂应与食物同服，以提高其口服生物利用度。服药时伴水吞服整个药片，不要咬碎或咀嚼药片。达比加群酯胶囊不可打开胶囊壳服用；对于不能整片吞服的患者，如果选择利伐沙班，则可在服药前将 10 mg、15 mg 或 20 mg 利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服（压碎的 10 mg、15 mg 或 20 mg 利伐沙班片在水或苹果酱中可稳定长达 4 小时）。在给予压碎的利伐沙班 15 mg 或 20 mg 片剂后，应当立即进食。
4.如果我在用药时漏服、或多服了，怎么办？
（1）漏服
漏服1次NOAC，下次服药需采双倍剂量。如果采每天服2次的NOAC，漏服后6 h内可补充漏服的剂量。如果已超过6 h，需补服，按原计划服下一次药。如果采用每天服1次的NOAC，漏服后12 h内可补充漏服的剂量，如果已超过12 h，无需补服，按原计划服下一次药。
（2）过量
如果1次误服双倍剂量，停服1次即可，如果超服剂量很大或不确定，必要时应住院，按药物过量和中毒处理，必要时应住院，按药物过量和中毒处理，密切观察和处理药物可能导致的出血并发症。
5.如果今天医生给我换药了，我是否今天就停服华法林，改服新型口服抗凝药？
经医生评估后可做药物调整，但是否可以今天服用，还是先要看您的INR值在多少，根据目前INR值有不同的换药方案：
PS:另一种情况是NOACs换成华法林：由于NOAC可能会影响INR的测量值，所以在NOAC和华法林同时服用期间应密切监测INR直到测量值达到稳定的水平；如果INR＜2.0，1-3天内服用NOAC之前重测INR，如果INR＞2.0，停用NOAC的一天以后重测INR。
作者：上海市第六人民医院药剂科 赵贇
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