从中老年人到青少年，腰椎间盘突出为何越来越年轻化？

本文由深圳市中医院 管宏钟 主任医师原创

“腰椎间盘突出“是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从后方突出到椎管内，这只是一种病理改变，或影像学表现。”腰椎间盘突出“是影像学诊断。

”腰椎间盘突出症“是临床中有腰痛腿痛等症状，是临床诊断。

仅凭影像学报告是不能直接作出临床诊断，如果患者不能分辨影像学和临床医学的差异，就会让大家迷惑不解，被片子吓到你自己。

据英国医学杂志《柳叶刀》调查统计，全球腰痛患者，1990年到2015年，比例增加了54%。在腰背痛流行病学调查统计中，在腰痛症病人中，腰椎间盘突出症者约占总数的 37％。其中14～18岁青少年中9%出现椎间盘退变，45~54 岁为 22%。

腰椎间盘突出症现象越来越年轻化，这些人多与长期久坐的白领、窝在沙发上一动不动的沙发土豆们、还有整天不离手机和弯腰驼背在书桌前的大、中、小学生们……的不良坐姿有关。

下面我们就来聊一聊腰椎间盘突出症到底是怎么回事：

什么是腰椎间盘突出症？

椎间盘突出症是指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合征。

腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛病因。常见于L4-5、L5-S1，约占90%-96%。1934年Mixter和Barr首次将腰腿痛与椎间盘突出联系起来。

认识腰椎间盘突出症，先从解剖学角度来了解腰椎间盘。

人体的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎。腰椎有五个椎体，依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性。脊柱腰段为生理性前凸，骶段为生理性后凸，具有缓冲作用，直立时各种应力集中于腰骶段，易引起急慢性劳累、损伤和退行性改变。你看动物几乎不发生椎间盘突出。椎间盘突出是直立行走后出现的三种疾病之一。

腰椎间盘结构

人体腰部每个椎体间各有一个椎间盘像一个软垫片，可以分散上部的压力。当身体前后左右活动时，椎间盘会产生微小的活动。椎间盘周围有窦椎神经，含痛觉纤维，在腰椎间盘突出急性期时，刺激到神经引发腰背疼痛。正常的椎间盘比较厚，变性后的椎间盘比较薄，关节突关节也出现变形。腰椎间盘变形导致的疼痛称为腰间盘症。

而腰椎间盘突出是由于腰椎受到不同程度退行性改变、受力等因素，导致腰椎间盘后侧纤维环部分破裂，髓核从纤维环破裂处突出来压迫到后方或椎管内经。导致出现腰部疼痛，一侧或双侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

引发腰椎间盘突出症的主要病因是什么？

1、退行性变

随着年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐减少，15岁以后即可出现。透明质酸、角化硫酸盐减少，软骨板囊性变，退变的椎间盘松弛、失去弹性易破裂。

2、劳累和损伤

慢性积累损伤是主要原因，反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出。急性严重损伤加重或诱发症状。

像长期久坐不动、重体力劳动的人，腰背肌肉过度受力、劳损，导致椎间盘和脊椎两边肌肉长期处于紧张状态，引发腰背肌肉的充血、无菌性的炎症反应、纤维化和粘连，出现慢性腰肌劳损。

腰肌劳损表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛，或俯仰转身困难。而且腰痛症状反复、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时，不能长时间站立。这些症状站立、劳动后加重、活动后有所减轻等特点，这时就要考虑是腰间盘突出症。

3、腰椎生物力学角度：假如站位时椎间盘压力为100%，坐位时则为150%，站立前屈为210%，坐位前屈为270%。故久坐及前屈负重者易患椎间盘突出症。

4、还有一个原因就是吹空调和风扇，身体腰背部受凉也会诱发腰肌劳损。受凉时加重、加热、保暖后就会减轻。

除上述原因之外，腰间盘突出症需要肾病、妇科疾病、普通外科等疾病鉴别诊断，排除急性期腰扭伤也就是我们日常所说的闪了腰、老年人因骨质疏松受外力导致的腰痛、腰椎肿瘤、结石、骨关节炎、强直性脊柱炎等病症。

影像学上的腰间盘突出有哪几种类型？

膨隆型、突出型、脱出游离型、schmorl结节及经骨突出型

1、按突出程度分型

2、按突出方向分型

后正中突出

极外侧突出

侧外方突出

得了腰椎间盘突出症有哪些症状？

常见于20-50岁，男女比例4-6：1，多为弯腰劳动、活动或长期久坐，常见的首次发病是半弯腰持重物或突然扭腰过程中。

症状

1、腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛。

2、神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝。

3、马尾神经受压：大小便障碍、鞍区感觉异常。

坐骨神经痛病因：化学性刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫或牵张；受压的神经根缺血。

体征

1、腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形。

2、腰部活动受限：前屈最明显。

3、压痛及骶棘肌痉挛

4、直腿抬高试验阳性

5、感觉异常：定位意义。

6、肌力下降

7、反射异常

腰椎间盘突出症典型体位：伸腰屈髋屈膝

辅助检查

1、X线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出。

2、CT造影：准确率80%，神经根显示不良。

3、CT和MRI：具有确诊价值。

4、B超：简便、图像不清，较少使用。

根据病史、症状及体征，X线片上相应神经节段有椎间盘退行性表现，可做出初步诊断。

脊髓造影、CT、MRI、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断，但不能仅依据CT、MRI而诊断。

得了腰间盘突出是否需要手术治疗？

我们人体的腰椎间盘就相当于一个活动的轴，在向前弯腰、向后仰面、左右转动、侧身转动时，若有一个椎间盘出现问题不能正常工作，其他的椎间盘就会来帮助它工作。

同时椎间盘还是个很重要的连接结构，正常椎体是紧密相连的，只有在受力损伤和劳累、退行性改变（老化）后，就会引发椎间盘不牢固，椎体之间产生错动，还会有骨头和肌肉等帮助腰椎完成日常的活动。所以，在临床诊断时要用辨证的思维多方面因素考虑问题，根据病人的疾病病情变化做出合理、正确的决定。

得了腰间盘突出症90%以上的病例不需要手术治疗，采用非手术的治疗方法也可以缓解症状。原因是，神经受压是腰椎间盘突出的髓核组织进入椎管造成的，椎管内的神经根非常细，即便是腰椎间盘突出程度20-30%也不一定直接压迫到神经。当然，碰巧压迫到神经引发腰腿疼痛，采取一些物理措施（康复、简单运动）就可以让症状缓缓或消失。

另外一种情况，也就是10%腰突症状病人是否需要微创及手术治疗，要看疾病的严重程度，而不是看年龄。做不做手术的指征，无论是微创还是切开手术，都是一样：引起足下垂或者马尾神经损伤（大小便困难）就需要手术治疗。保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻，严重影响工作和生活。长期在临床的实践中，手术治疗是否有效，还要经过多年的时间来检验，因此要谨慎。

腰间盘突出症的常用保守治疗和预防方法

1、腰椎间盘突出症急性期是卧床（硬床）休息

我们前面提到过腰在静躺时受力最小，有些人错误地认为躺在床上、窝在沙发上就是休息，其实是四肢在休息。睡硬板床很关键。

其实，硬板床并不等于很硬的板床。脊柱的生理结构有 4 个弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中颈椎和腰椎的弯曲向前，而胸椎和骶椎的弯曲向后。若是床过硬，无法保持脊柱正常的曲度，就会导致靠肩部、臀部的几个点来支撑整个身体，腰部悬空，肌肉紧张，身体不能松。

有个简单的选择床垫的好方法，床垫通常会有两面，一面软一面硬，使用较硬的那一面，通常就比较适合了。床的硬度是否合适，也可以徒手来判断：平躺在床上，把双手压在腰部下面，如果双手有被压紧且不容易抽出的感觉，就说明硬度合适 了。通常来说，身体的感觉最为真实。睡在软硬度合 适的床铺上面，不管使用哪种睡姿，脊椎都可以平直舒展。

症状严重的病人，绝对卧床休息3~5天不能下地，适当休息2~4周（可以下地活动，腰痛时就要量力而行），多数症状可以缓解。

症状比较轻的病人，要注意姿势、多活动，不一定要卧床。

2、其它保守治疗方法：

理疗、针灸、拔罐、长圆针疗法等也可以有效缓解劳累、肌肉痉挛。

由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到劳累、损伤所致，而且劳累、损伤又是加速退变的重要因素，长期久坐、弯腰的病人、治疗后尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤，注意腰腿部保暖。