导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程

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　　目的：降低医院内尿路感染发病率，提高医疗护理质量。

　　定义：导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染。

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　　导尿或留置导尿的适应症：

　　a）解除尿路阻塞。

　　b）对神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿。

　　c）外科手术或麻醉需要。

　　d）危重病人需要准确记录尿量。

　　e）尿失禁且会阴周围有皮肤破损。

　　导尿或留置导尿的禁忌征：

　　a）对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。

　　b）急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期病人。

　　1.严格掌握导尿和留置尿管的指征。

　　2.导尿前后必须清洁洗手或手消毒。

　　3.必须采用无菌技术及无菌器具，依标准导尿术执行。

　　4.选择合适导尿管以维持良好的引流功能。

　　5.临床医生每天评估留置导尿管的必要性。

　　病原学送检标准：留置尿管的病人应该在插管前行一次尿常规检查，插管后定期复查尿常规，拔管前行尿常规检查。如出现以下两种情况则要行一次临时的尿培养:

　　1.尿液男性WBC≥5/HP或者女性WBC≥10/HP；

　　2.尿液浑浊、尿色变深或者拔除尿管后出现尿路刺激症状。

　　特殊注意事项:

　　1.病情许可时，导尿管应及早拔除。

　　2.导尿管固定合适。

　　2.1.下床活动的病人，尿管宜固定于大腿部。

　　2.2 .卧床男病人的尿管宜固定于腹股沟的上方。

　　3.维持密闭无菌的引流系统。

　　3.1.除因预防梗阻需要外，不主张使用抗菌药物作常规的膀胱冲洗或灌洗预防尿路感染。

　　3.2.更换引流袋时，接头处须先消毒，未经消毒，不得将导尿管与引流袋分离。

　　3.3.取少量尿标本作检查时，可在导尿管远端接头处用消毒液消毒，无菌穿刺抽取尿液；大量尿液送检，以无菌方法从集尿袋取尿液。

　　3.4.排放尿袋的尿液时，勿使容器接触尿袋之出口并遵守无菌技术操作，倒完尿液后，尿袋出口处应立即关闭。

　　4.维持尿管的通畅:

　　4.1.导尿管和引流管应避免逆流、扭曲或压折。

　　4.2.尿袋应保持在膀胱水平以下，且不可接触地面，如活动或搬运时，应夹住引流袋；一旦能引流时应尽快去除钳夹。

　　5.尿道口及会阴的清洗：每天用无菌盐水或PVP清洗尿道外口。

　　6.留置导尿管出现阻塞、沉淀物堆积应及时更换。

　　7.尿液引流袋宜每周更换两次。（防逆流引流袋每周更换一次）

　　8.尿路感染诊断标准：

　　8.1.临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热并具有下列情况之一：

　　a）尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

　　b）临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染均应诊断。

　　8.2.病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述之一即可诊断：

　　a）清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

　　b）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

　　c）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1×400），在30个视野中有半数视野见到细菌。

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　　流程

　　步骤

　　流程说明

　　1. 插管前

　　1.1 严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。

　　1.2 仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用 。

　　1.3 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

　　1.4 对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

　　1.5 告知患者留置导尿管的目的、配合要点和置管后的注意事项。

　　2. 插管时

　　2.1 医护人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。

　　2.2 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

　　2.3 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。

　　2.4 充分消毒尿道口，防止污染。使用5%的聚维酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。

　　2.4.1 男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

　　2.4.2 女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。

　　2.5 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15毫升无菌水、轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。

　　2.6 置管过程中，指导患者放松、协调配合、避免污染、如尿管被污染应当重新更换尿管。

　　3. 插管后

　　3.1 妥善固定尿管、避免打折、弯曲、保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。

　　3.2 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

　　3.3 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

　　3.4 如要留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取尿液送检。留取大量尿标本时可从集尿袋采集，应避免打开导尿管和集尿袋的接口。（但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查）。

　　3.5 不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。

　　3.6 应当保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口，但大便失禁的患者清洁以后还应当进行消毒。

　　3.7 患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

　　3.8 长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7天-10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换。若导尿管阻塞（不得冲洗）或不慎脱出时，以及导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

　　3.9 疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应及时更换导尿管。并留取尿液进行微生物病原学检测。

　　3.10应每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

　　3.11 长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。

　　3.12 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。