一元看病，村医收入却达25万！这家村卫生站姓“公”

　　“一元收费”的内涵是什么？是否可复制？

　　9月10日下午，“医学界”随着国家卫健委调研团队来到了广州市花都区花山镇儒林卫生站 。刚下车，邱华医生就被媒体记者团团围住。

　　邱华，花山本地人，是儒林村卫生站负责人。1999年毕业于广西医科大学临床医学专业，2013年成为花山镇卫生院的一名在编医生，之后被分配到儒林村卫生站工作。目前邱华已经被聘为主治医师。

　　儒林村卫生站有什么魅力能让一位大学毕业生心甘情愿留在这里？一留就是6年。

　　村卫生站实施“一元看病 ”模式

　　儒林村位于花山镇北部，面积约4万平方公里，是一个环境优美的华侨村，常住人口3116人。设村卫生站1间，占地面积102平方米，建设六室一房一卫，设施设备齐全。

　　据邱华医生介绍，2009年广州市花都区人民政府办公厅印发《关于推行镇（街）村卫生机构一体化管理工作实施方案（试行）的通知》，要求管辖区村卫生站由花山镇卫生院一体化管理，统一法人、统一卫生系统、统一管理培训及考核。

　　自此花山镇儒林村卫生站机构的法人替换为上级卫生院代表，该项举措意味着村卫生站的运营不再是个人，所有医疗风险也一并由卫生院承担。

　　与全国村卫生站的职能一样，儒林村卫生站的主要职能为基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务。虽然从2018年的数据上看，儒林村卫生站都以优异的成绩完成了以上三项服务，但最吸引“医学界”的还是儒林村卫生站“一元看病”模式。

　　2016年7月，花都区制定并下发《关于“一元钱看病”与广州市城乡居民医保制度衔接的工作方案（试行）》，同时出台《关于花都区城乡居民医保与“一元钱看病”相衔接工作实施细则（试行）》，通过“医保+区财政补助”的方式实现“一元钱看病”与医保衔接方式。

　　邱华医生为患者随访 / 受访者提供

　　儒林村卫生站是2010年开始开展“一元钱看病”。“一元钱看病”模式即村民看病只需交一元挂号费，如需肌注加收一元，保障居民日常的基本医疗问题。

　　儒林村卫生站的“一元看病”模式，不是单指收一元挂号费，这一元也包含了所开的药品。目前，村卫生站有独立的药房，中成药和西药有一百多种，再加上中药颗粒，大概有二百多种药品，这些药品几乎覆盖了居民常见病所需药品。

　　对于一元钱就能买到所需的药品，“医学界”还是有些担忧，这些药品是否为优质品种呢？

　　“你看这个降糖药物进货价要60几元，那个降压药物进价也要20几元，但居民只要一元钱都可以拿走，像卡博平、倍他乐克等慢性病的常见药我们都有。”邱华医生说：“我们目前进购的都是基药目录药品，如果村卫生站没有的药品，我们会打报告和上级单位申请，然后上级卫生院会把我们的单发到采购平台，要求医药公司统一配送，大概3、4天就可以拿到药品。”

　　图片来源： 医学界

　　为了更好地服务村民，邱华还学习了中医理疗，开展了刮痧、拔罐、艾灸等服务项目。目前儒林村卫生站看病拿药只需一元钱，如果要求肌注再加1元钱，如果是理疗康复支付2元钱。当然“一元钱看病”也有限制条件，就是只限当地居民，以拥有当地户籍为准。

　　“一元看病”谁兜底？医保报销、财政兜底

　　目前全国大部分村卫生站还有靠自己运营养活自己，儒林村卫生站挂号费这么低，药品又全部免费，那么谁给当地居民的基本医疗兜底呢？

　　“医保报销，财政兜底。”邱华医生毫不犹豫地给出了答案。

　　据邱华介绍，2018年村卫生站为群众减免了161532.14元医疗费用。

　　“所有的药品、耗材都是政府给的，村民没有花一分钱，我觉得这里的村民很幸福。”

　　目前，村卫生站每日门诊量人次约25人，2018年1-12月就诊4602人次，收到挂号费4602元，肌注费291元，使用药品和耗材费166428.14元，减免群众医疗费用161532.14元。

　　儒林村管辖区人口约3000人，现在这些居民很少去镇里或者社区去看病，慢病患者基本在村卫生站都能解决，如果门诊人多的话，对于一些理疗患者邱华还会采取预约的形式让大家候诊。据邱华介绍，对于慢病患者，只有出现并发症或者控制不好的时候才会进行转院。

　　花都区卫健局医政科毛德新进一步对“医保报销，财政兜底”做了阐述。

　　他表示，城乡医保没合并之前，村级医保还是以新型农村合作医疗为主，刚开始当地在新农合里面切了一块钱来补偿村民的医疗费。后来因医保改革，这部分医保费用就合并到广州市，医保费用不在区里，当地没办法指派，于是花都区又跟广州市医保局进行申请，最终广州市医保局单独划分了一部分费用，来保障“一元看病”模式的开展。如果医保的费用不够负担当地群众的医疗费用，财政会给兜底。

　　从“一元看病”的模式的诞生到延续，我们能看到广州市花都区在财政投入上，始终将医疗放到重要位置上，始终将“公益性”放到首位。

　　一元看病，村医年收入却达25万

　　为了留住人才，让一位主治医生能安心地扎根基层，广州市花都区也拿出“诚意”。

　　“去年，包括要扣除的医保、社保、公积金，我的年收入是25万。”邱华介绍，“税前25万，对于这个收入，我自己也感到满意。”

　　据了解，去年花都区全区的镇村两级人均医务人员年收入为23.6万元，这个收入在当地算是中等偏上的收入。邱华认为这个收入能让他安心扎根村卫生站。

　　花都区对村卫生站的绩效考核不以他赚多少钱做为指标，在儒林村卫生站“医学界”看到了这家村卫生站真的姓“公”。

　　所谓的“公”是体现到了村卫生站的公益性，也体现了对村医的公平性。

　　儒林村卫生站目前只有一名村医，面对3000多人的健康档案，邱华医生也时常加班到凌晨，她对“医学界”说：“我得对得起这份收入，对得起百姓的信任。”

　　目前花都区在村级人才招聘上采用的是“区招镇管村用”，像邱华医生她的编制就在卫生院，而人分配到村卫生站工作。为了基层医务人员技术上能够不断提升，当地很注重人才的上下流动，通常3年村医就要卫生院轮换一次，邱华今年在卫生院轮转了3个月，4月份刚回来。

　　“一元钱看病”的内涵是什么？是否可复制？

　　考虑各地财政的实地情况，并不是每个省份和地区都有财政实力为居民基本医疗做100%的保障，“一元收费”的模式可以被行业复制吗？

　　“如果‘一元看病’复制不了，可以开展‘5元看病模式’或‘10元看病模式’，每个地区可以根据当地的财力去做，1元做不到，可以5元，它只是一种思路。”花都区卫健局医政科毛德新对“医学界”表示：“有一点特别要强调，就是保障村卫生站的公益性。”

　　毛德新认为“一元看病”模式的益处不仅仅体现在面子上给老百姓省了多少钱，更重要的是它的内涵，它把疾病的预防关口前移了，老百姓有病不会拖拉，有个小病他会主动来村卫生站就诊。村里的留守老人，还可以到村卫生站看个病、聊个天。

　　“一元收费”更多地体现在社会效益，是对老百姓的一个责任感。

　　本文首发：基层卫生健康
本文作者： 孙雪娇 责任编辑： 张凌

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