微创手术治疗胃食管反流病——普外科专家黄迪宇科普系列

专家简介：黄迪宇，博士，副主任医生，现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院疝和腹壁外科中心副主任。

1、什么是胃食管反流病？

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)传统是指因为以食管括约肌障碍为主的正常抗反流屏障的消失，导致胃十二指肠内容物反流入食管引起的一种常见病。随着对该疾病的研究，现今定义已扩展为胃内容物反流至食管、口腔或肺等部位而引起的一种胃食管喉气管综合征，根据是否导致食管黏膜的糜烂溃疡，分为反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）以及Barrett食管（BE）等，同时也可引起咽喉气道等食管邻近的组织损害，出现食管外的症状。临床上，典型症状是烧心和反流，以及由于反流物刺激食管引起的发生于胸骨后的胸痛；食管外的症状，如咽喉炎、慢性咳嗽、吞咽困难喉炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、声音嘶哑、鼻后滴流和中耳炎等各种表现。

2、胃食管反流病的治疗？

GERD 的治疗主要包括以下 4 个方面:改变生活方式；药物治疗，主要包括抑酸药(PPI)和促胃动力药；内镜治疗；和微创手术治疗。

3、为何选择微创手术治疗胃食管反流病？

以前GERD的治疗主要是通过服用药物抑制胃酸，但药物治疗主要目的是减低酸度，对食管动力，食管裂孔疝等结构性缺陷并无根本性作用，同时还存在药物依从性差，药物毒副反应，医疗经济成本高，治疗时间长等缺点，难以获得根本上的长期满意疗效；而传统的外科手术由于其切口过大及不良反应过大，虽然有较好的治疗效果，但患者的术后恢复差。而随着腹腔镜手术的引入和发展，外科医生探索用腹腔镜治疗反流性食管炎并逐步完善技术，使得超过95%的患者术后生活质量明显提高。同时腹腔镜手术具有创伤小、恢复好和美容效果佳的优点，病人术后第一天即可进食和下床活动，术后三天即可出院，而腹部疤痕很难发现。因此，微创手术现已经成为外科医生治疗胃食管反流病的第一选择。

4、胃食管反流病的微创手术治疗分类和特点？

胃食管反流微创手术治疗主要有腹腔镜胃底折叠术（包括Nissen 、Toupet和Dor三种术式）、磁性圈植入治疗等。胃底折叠术就是指在腹腔镜下完成胃底折叠术，主要治疗食管裂孔疝、食管反流疾病等，其具有创伤小、恢复快、疗效佳的特点，是GERD治疗的金标准手术。而磁性圈植入治疗由磁芯钛珠构成的弹性圈植入患者的胃食管连接处胃以上的食管周围，通过磁珠之间的磁性吸引力加强食管括约肌的屏障功能，有一定疗效但是有些患者因为治疗所致吞咽困难不得不将磁性圈取出。除以上两种治疗方法以外，还有通过食管下括约肌电刺激治疗

使用功能性电刺激作用于食管下括约肌达到恢复食管功能的目的，从而减少胃食管反流的相关症状等方法，但其疗效皆不如胃底折叠术，故而临床上提及胃食管反流病的微创手术治疗一般是指腹腔镜下胃底折叠术，特别是腹腔镜Nissen胃底折叠术。

5、胃底折叠术没有弊端么？

有，但不严重。最常见为术后吞咽困难，常见原因有手术区域出现胃底、食管水肿，导致暂时性吞咽困难，但术后3-6个月，随着胃底食管水肿的消失，绝大多数患者的吞咽困难会自然缓解；另外则是由于长期胃食管反流病导致患者已经适应贲门口松弛状态，术后恢复正常解剖结构后反而觉得吞咽困难，随着病程延长可逐渐适应，吞咽困难最终自行消失。除此以外，有较小的可能因为手术操作的难度和病人本身的身体状态导致手术中发生出血和胃穿孔等，术后发生上腹胀、术后裂孔疝形成和腹泻等并发症。

6、是所有患者都可以做微创手术治疗么？

不是，虽然其手术适应人群很广，但所有的手术都有一定的风险性，在手术之前，医生会通过询问病史和进行相关检查对病人是否能耐受此类手术进行评估，除了对于有严重心肺疾病、精神疾病和不能耐受麻醉者等手术禁忌症的患者不应行此类治疗，曾进行过大型腹部手术和腹透的患者也应根据患者腹腔内粘连情况进行评估。

7、手术后患者及患者家属应该注意哪些？

术后最重要的是按照医生的要求进行生活习惯，尤其是饮食习惯的调整。术后两周到一个月内，基本上需要进食半流质，不能过快进食，待进食半流质无明显吞咽困难后，逐步改为普食，但是仍然要注意细嚼慢咽，少吃多餐，避免吞咽哽噎和腹胀的发生。术后三到六个月尽量避免重体力工作、剧烈运动和长时间屈身的动作，减少复发的风险。

8、术后有可能复发么？

手术治疗有一定的复发率，一般认为术后10年的复发率在10%左右。复发和很多因素有关，最重要的是手术是否规范，以及患者是否调整了生活习惯。相对而言，开展量比较大的中心，复发率就显著低于很少开展该手术的单位。若患者能改正暴饮暴食、酗酒等等不健康的生活习惯，也非常有助于减少复发，提高长期疗效。